Aké sú najnovšie trendy alebo moderné prístupy v prevencii a liečbe diabetickej nohy?
Najnovší trend je vykonávanie základnej prevencie. Netreba chodiť len k podológovi, postačí aj skúsený pedikér, respektíve zdravotný pedikér. Títo ľudia vedia zásadným spôsobom prispieť k základnej edukácii diabetikov, pretože na začiatku jeho ochorenia je to primárne o edukácii. Čiže „najnovším trendom“ je to, aby aj pedikér vedel poskytnúť informácie, prvotnú edukáciu a aby podológ pravidelne poskytoval poradenstvo svojmu diabetikovi, ktorého má na ošetrení. Nielen samotné ošetrenie ako také, ale aj podpora toho, ako sa má stravovať, ako sa hýbe jeho glykémia, ako sa má zo psychickej stránky.
Čo sa týka technickej stránky, je trendom prístrojová pedikúra. Novinkami sú stále aj rôzne nové preväzové materiály. Treba povedať, že podológ nemá v kompetencii ošetrovať secernujúcu ranu, ale ak sa k takej dostane, musí ju poumývať, dekontaminovať, prekryť a odoslať k lekárovi. Nemôže nechať pacienta odísť s otvorenou ranou bez prekrytia, a preto často používa aj takýto zdravotnícky materiál, rôzne typy krycích materiálov. Pacientov s chronickými ranami však posiela rovno k špecialistovi – lekárovi so špecializáciou na chronické rany alebo angiológovi či angiochirurgovi. Podológovia potom vedia pomôcť v doliečovacej fáze.
Existujú špecifické pomôcky alebo produkty, ktoré odporúčate pacientom s diabetes na starostlivosť o nohy?
Áno, často odporúčame produkty na ošetrenie nôh u diabetikov. To znamená rôzne krémy, prípravky, ochranné roztoky na nechty pred vznikom mykotických infekcií. Odporúčame tiež nosenie vhodných topánok, ktoré sú určené špeciálne pre diabetikov. V dnešných časoch je to primárne obuv Diawin, pričom pacient má raz za dva roky právo na pár topánok na predpis, ale dajú sa kúpiť aj mimo receptu. Čo sa týka ponožiek, existujú ponožky pre diabetikov, avšak pozor, nie všetky ponožky, ktoré majú označenie, že sú pre diabetikov, sú pre nich aj naozaj vhodné. Je dobré sa poradiť.
Ako často by mali diabetici navštevovať podológa a čo všetko zahŕňa podologické vyšetrenie?
Závisí to od toho, v akom stave sú nohy diabetika. Ak je diabetik v pokročilom štádiu ochorenia, má veľké zhrubnutia na koži, veľké hrubé nechty, alebo kde vznikajú napríklad veľké kalusy, kurie oká a podobne, je u nich na mieste, aby chodili na ošetrenie pravidelne raz za mesiac (vysokorizikový pacient).
Pokiaľ je to diabetik, ktorý na tej nohe nemá žiadnu veľmi hrubú kožu, nechty mu rastú pomaly, odporúčame ošetrenie pravidelne raz za tri mesiace (strednorizikový pacient).
No a potom sú diabetici, ktorým naozaj vôbec nič nie je, sú úplne na začiatku svojho ochorenia a ešte si vedia ošetriť nôžky sami, tam odporúčame návštevu raz za pol roka alebo aspoň raz do roka (nízkorizikový pacient).
Samotné ošetrenie zahŕňa skrátenie nechtov, vyčistenie nechtových valov a, samozrejme, pokiaľ sú nechty hrubé alebo mykotické, tak ich stenčovanie tak, aby nespôsobovali svojmu majiteľovi problém. Ďalej, čo je veľmi dôležité, je odstraňovanie nánosov zhrubnutej kože. Často ošetrujeme aj kurie oká. Nerobíme vyšetrenia, robíme skôr podologickú analýzu diabetika. Tu zistíme, aká je jeho aktuálna hodnota glykémie, hodnotíme stav celej nohy, kože na nohe (suchá a pod.), stav vlasových folikul, sledujeme ochlpenie, či sa noha potí, kontrolujeme kalusy, zhrubnutú kožu, sledujeme, či je miesto náchylné na to, aby sa tam vytvorilo kurie oko. Pozeráme sa na tvary prstov, či už sú drápovité alebo kladivkovité, či tam nedochádza k nejakým oderom na prstoch a podobne.
No a v neposlednom rade robíme kontroly citlivosti – vibračnú citlivosť, citlivosť na teplo a chlad, kontrolujeme, či je diabetikova noha schopná rozlíšiť teplé a studené podnety. Ak sa nevieme rozhodnúť, využívame tzv. neuropat testy, ktorými kontrolujeme stav potenia nohy, respektíve test na rozvoj diabetickej polyneuropatie.
Na aké varovné signály by si mali diabetici dávať pozor pri starostlivosti o svoje nohy?
Primárne sa problém začína tvorbou opuchov, ktoré predtým neboli. Tie indikujú, že sa niečo deje. Ďalej sú to povrchové kožné zmeny. Začínajú vznikať červené bodky, fľaky na nohách.
Ďalšie varovné signály sú, keď sa zrazu z ničoho nič začína strácať ochlpenie či už na chodidlách, respektíve na prstoch, na chrbte nohy alebo takisto aj na predkolení. Postupne sa začínajú zmeny v potení nohy, vzniká vysoká suchosť kože.
Veľmi často sa stretávame s tým, že pri domácom ošetrení si diabetici natierajú nohy obyčajným krémom, ale my by sme potrebovali, aby používali špecializované krémy, ktoré sú určené pre nich. Takéto krémy obsahujú látky, ktoré zvláčňujú pokožku, zlepšujú povrch kože tak, aby bola odolnejšia, najmä voči patogénom, pretože u diabetikov je veľká pravdepodobnosť vzhľadom na zvýšenú hladinu cukru, že sa im premnožia kvasinky a vláknité huby, vznikajú mykotické ochorenia.
Ak sa diabetikovi vytvorí už nejaké malé zranenie, je veľmi dôležité venovať mu pozornosť, pretože u diabetika aj malé zranenie môže byť problémom. Z malého zranenia, o ktoré nedbá a pri ktorom stále nedovoľuje liečivému procesu, aby prebiehal, môže zrazu zistiť, že noha je nejaká zvláštna, opuchnutá, červená. Z malej rany môže byť veľký infekt. Rana nemusí byť na povrchu príliš veľká, aby vnútri v tkanivách mohla byť. Takže naozaj už s tými najmenšími zraneniami je potrebné ísť na kontrolu, ošetrenie, či už k podológovi, alebo lekárovi. A je potrebné rany aj starostlivo doliečiť.
Aké vzdelanie alebo certifikáty sú potrebné na to, aby sa človek mohol stať podológom na Slovensku?
Tu je legislatíva absolútne jasná. Na Slovensku ste podológom vtedy, ak máte vyštudovanú strednú zdravotnícku školu v odbore podológ, teda máte vysvedčenie z tohto odboru. Neexistujú žiadne školenia, ktoré by vás oprávňovali na to, vykonávať prácu podológa.
Vnímate, že záujem o podológiu na Slovensku rastie? Čo je potrebné na jej ďalší rozvoj?
Primárne to, čo potrebujeme, je dokončiť legislatívu. Je žiaduce, aby legislatívne zmeny boli zapracované do praxe a aby podológ bol zaradený do živnostenského systému. Záujem o podológiu na Slovensku skutočne rastie. Mnohé kolegyne pedikérky, ktoré nechcú robiť len estetickú stránku a chcú sa venovať aj tej zdravotníckej, idú študovať na strednú zdravotnícku školu. Stredná škola v Nových Zámkoch eviduje zvýšený počet záujemcov.
Máte skúsenosti so zahraničnými podologickými prístupmi? V čom sa líšime od iných krajín?
Na Slovensku sa líšime od ostatných krajín, ktoré tu máme naokolo. Najbližšie k nám bolo Poľsko, ktoré založilo podológiu o dva roky skôr ako my. Podológovia v Poľsku však idú trochu iným smerom, oni idú skôr lekárskou cestou. My sme išli podľa vzoru nemeckého systému, kde podológ je zdravotný pracovník, nie lekár, lebo potom je ešte tzv. podiater, čo je lekár, ktorý sa vyslovene zaoberá diabetickou nohou z hľadiska intervencie – už kritickej diabetickej nohy.
Úloha podológa je primárne v prevencii a predchádzaní vzniku problému, alebo teda keď už bol nejaký defekt, aby sa znova neobjavil, alebo aby sme ten čas, keď sa znova objaví, predĺžili na čo možno najdlhšie. Napríklad v Rakúsku nemajú podológa ako takého, oni majú pedikéra, ktorý má tzv. vyššie vzdelanie a musí prejsť niekoľkými 7 alebo 8 stupňami, aby sa mohol zaoberať diabetikmi, pozor, nie diabetickou nohou – diabetikmi. Čo sa týka Maďarska, tam podológia ako taká neexistuje. Opäť je tu špecifický odbor pedikér, ktorý má určité kompetencie a určité ďalšie vzdelávanie, rozširujúce kurzy. V Česku v tomto momente podológov nemajú, majú len podologické kurzy, ktorými si prechádzajú kolegyne v Česku, ale nemajú kompetencie na to, aby robili také ošetrenia, ako robíme u nás na Slovensku. Nám sa nemecký štýl osvedčil.
Aký by bol váš hlavný odkaz pre verejnosť, pokiaľ ide o starostlivosť o nohy a prevenciu závažných ochorení, akým bezpochyby diabetická noha je?
Môj odkaz je: starajte sa o svoje nohy, pretože máte len jedny, protéza už nikdy nebude fungovať tak ako vaša vlastná noha. Tento odkaz je aj pre zdravých ľudí, ktorí niekedy chodia za nami s nohami v zlom stave. Nehovoriac o domovoch sociálnych služieb, kde sú pacienti starší, nohy majú v katastrofálnom stave, pretože dlhé roky predtým sú doma sami a v podstate rodinní príslušníci im nohy nikdy nekontrolovali.
Možno by stálo za zváženie, aby rodinní príslušníci tým svojim starším rodinným príslušníkom nohy z času na čas proste prezreli. A keď nevedia, čo im darovať k narodeninám, meninám, Vianociam, akémukoľvek sviatku, darujte im kvalitné ošetrenie nôh, pretože nohy sú naozaj statívom, ktorý nás nosí celý život. A ako sa hovorí – to, čo v mladosti zasejeme, to neskôr zožneme. A keď sa človek naučí pravidelnej starostlivosti o nohy, dá sa predísť obrovským množstvom problémov.
Hlavne nebagatelizujte problémy, ktoré na nohe vidíte. Hneď ako diabetik vidí najmenší problém, je dôležité, aby navštívil odborné pracovisko, či už podológie, alebo nejakého odborného pedikéra či lekára, ktorý mu nastaví liečivý proces. Starajte sa o svoje nohy, chodievajte pravidelne na ošetrenia, nepodceňujte preventívne prehliadky. Veľmi často sa stretávame s tým, že diabetici prichádzajú ako nediagnostikovaní, my ich musíme odosielať na ďalšie vyšetrenia a naozaj sa potvrdí, že to, čo sa pohľadom zdalo ako problém, tak ten problém tam, bohužiaľ, aj je.
Zdravotný stav sa mení veľmi pomaly. Nie vždy to musí byť také radikálne ako pri srdcovom infarkte, ale mnohokrát zmena zdravotného stavu je naozaj veľmi pomalá a opatrne sa meniaca. Takže nepodceňujte to. Návštevy u lekárov a pravidelné kontroly u lekárov sú veľmi dôležité. Som zástanca toho, že aj zdravý človek, ktorý nemá problém, má aspoň raz ročne ísť, či už na odbornú pedikúru, alebo na podológiu, aby si dal skontrolovať nôžky.