Aké sú najčastejšie komplikácie cukrovky a prečo im treba venovať pozornosť?

Diabetes je chronické ochorenie, ktorého priebeh a komplikácie vedú k vysokej úmrtnosti vo všetkých krajinách sveta, aj na Slovensku. Predpokladá sa, že každých päť sekúnd zomiera na diabetes jeden človek. V roku 2023 zomrelo s cukrovkou viac ako 19-tisíc ľudí. Najčastejšie príčiny smrti diabetikov sú komplikácie, napríklad kardiologické či nefrologické, prípadne ich kombinácie. Aj počas covidu bol vyšší podiel úmrtí v skupine diabetikov, počas pandémie vzrástol a bol sedemkrát vyšší ako v skupine nediabetikov.

Nedostatočná liečba

Komplikácie sa objavia časom v prípade, ak nie je cukrovka dostatočne a správne liečená. V takom prípade môže významne skrátiť dĺžku života. Ako je to možné? Diabetici sú celkovo rizikovou skupinou pre vznik viacerých ochorení, zároveň sú náročnejší pacienti na ich liečbu a v porovnaní s populáciou bez diabetu majú aj horšiu prognózu.

Doc. MUDr. Viera Doničová, diabetologička a predsedníčka Slovenskej diabetologickej spoločnosti, pripomína, že ide o ochorenie ciev, ale aj tkanív celého organizmu. „Človek môže následkom cukrovky prísť o zrak, o sluch, o obličky, o nohy,“ vysvetľuje. Aké problémy vám hrozia, ak zanedbáte liečbu, a ako zistíte, že už máte problém?

Srdcovo-cievne komplikácie

Sú celosvetovo príčinou úmrtia až u 65 % diabetikov. Srdce však neohrozuje iba zvýšená hladina cukru v krvi, ale aj iné sprievodné symptómy cukrovky: obezita, zvýšené hladiny zlého cholesterolu či hypertenzia (vysoký krvný tlak). Hypertenzia, ateroskleróza sú hlavnými rizikovými faktormi vzniku srdcových problémov. Okrem infarktu je to aj ischemická choroba srdca, srdcové zlyhávanie. Riziko srdcového zlyhávania je u diabetikov trikrát vyššie. V posledných rokoch je najčastejšou príčinou hospitalizácií na interných oddeleniach nemocníc na Slovensku. Počet týchto hospitalizácií stále narastá. Srdcové zlyhávanie je chronické ochorenie, pri ktorom srdce nedokáže dobre pracovať, napríklad po infarkte je srdce oslabené. Prejavuje sa zhoršeným dýchaním nielen pri nízkej námahe, ale aj v pokoji.

Prejavy:

• bolesť na hrudníku;

• dýchavičnosť;

• znecitlivenie, bolesť alebo chlad v končatinách;

• pocit chvenia v hrudníku;

• rýchle búšenie srdca (tachykardia);

• pomalý tlkot srdca (bradykardia);

• závraty;

• mdloby až strata vedomia;

• opuchy nôh, členkov a chodidiel;

• celková slabosť alebo únava.

Zlyhanie obličiek

Obličky patria medzi orgány, ktoré cukrovka tiež poškodzuje. „Vysoká hladina cukru v krvi diabetika postupne ničí obličkové bunky a ich funkčnosť, čo vedie k nedostatočnej filtrácii krvi. Následky sa prejavia až postupne,“ uvádza Slovenská spoločnosť všeobecného praktického lekárstva. Ak pacient neabsolvuje pravidelné kontroly, často si príznaky všimne až v neskoršom štádiu. Zlyhanie obličiek je život ohrozujúcim stavom. Pacient je odkázaný na dialyzačnú liečbu a transplantáciu obličky.

Nefrológ doc. MUDr. Martin Demeš uvádza, že ochorenie obličiek (diabetická nefropatia) je dominantná choroba u dospelých diabetikov, ktorá plní dialyzačné centrá. „V priebehu roka je liečených približne 4 300 dialyzovaných pacientov. To znamená, že 34 – 40 % dialyzovaných pacientov má poškodenie až zlyhanie obličiek z dôvodu diabetu,“ uvádza doc. Demeš.

Poškodenie obličiek sa spočiatku vôbec nemusí prejaviť, preto je dôležité, aby diabetici pravidelne absolvovali kontrolu. „Prvým príznakom je bielkovina v moči. Vyšetrenie moču je pritom jednoduché, stačí si ocikať papierik, ktorý sa dá kúpiť v lekárni,“ radí nefrológ.

Ak sa už podľa neho objavia nejaké príznaky, väčšinou ide už o pokročilé štádium zlyhávania obličiek. V takom prípade strácajú schopnosť plne vykonávať filtračnú a vylučovaciu funkciu. V tele sa hromadia toxíny, ktoré spôsobujú poškodenie aj ďalších orgánov, najmä srdca, potom je to aj pečeň, žalúdok, črevá...

Srdce a obličky sú podľa docenta Demeša také prepojené, že ak chcete mať zdravé srdce, dajte si do poriadku obličky. Zlyhávanie obličiek sa dá liečiť hemodialýzou a transplantáciou.

Príznaky:

• bolesť;

• zníženie až zastavenie močenia;

• vznik opuchov;

• bolesti hlavy;

• nevoľnosť, prípadne vracanie;

• problémy s dýchaním;

• bledosť;

• únava.

Poškodenie nervov, amputácie

Slovensko patrí medzi krajiny s najvyšším počtom amputácií končatín alebo ich častí, ktoré súvisia s cukrovkou. Riziko amputácie nohy u diabetikov je až 40-krát vyššie než v bežnej populácii. Lekári upozorňujú, že pacienti prídu do ambulancie až v momente, keď je priam nemožné končatinu zachrániť. Takzvaná diabetická noha je nebezpečná komplikácia diabetu, pri ktorej pacient stráca cit v nohách. Necíti ani bolesť, ktorá je varovným signálom poškodenia kože.

Príznaky:

• opuchnuté nohy;

• zmena farby kože;

• zatvrdnutá suchá koža na nohách;

• pľuzgiere;

• praskliny;

• mykóza;

• nehojace sa poranenie alebo vred;

• strata citlivosti na tlak, bolesť, teplo na nohách;

• bolesť v lýtku pri chôdzi či v noci.

Zhoršenie zraku, slepota

Diabetická retinopatia je závažné ochorenie ciev očnej sietnice a ide o najčastejšie očné komplikácie pri cukrovke. V dôsledku zle kompenzovanej cukrovky spôsobuje vysoká hladina cukru v krvi upchatie a poškodenie drobných ciev, ktorými je sietnica pretkaná. To vedie k poruche prekrvenia sietnice.

„Neliečená alebo neskoro liečená diabetická retinopatia a jej komplikácie sú u diabetikov príčinou 25-krát vyššej pravdepodobnosti oslepnutia, oproti populácii, ktorá cukrovkou netrpí,“ uvádza MUDr. Radovan Piovarči, primár očnej kliniky v Bratislave. Je podľa neho nebezpečná tým, že sa pri nej dlho neprejavujú žiadne príznaky a k jej odhaleniu tak dochádza až v neskoršej fáze, keď už ohrozuje zrak. „Preto sú pre každého diabetika dôležité pravidelné vyšetrenia u očného lekára minimálne jedenkrát ročne,“ uvádza.

Príznaky:

• rozmazané videnie;

• náhle zhoršenie zraku;

• zhoršená zraková ostrosť;

• opuch v mieste makuly;

• zhoršenie farebnej citlivosti;

• machule či čierne bodky pred očami.

Tráviace ťažkosti

Veľmi nepríjemná porucha vyprázdňovania žalúdka sa nazýva diabetická gastroparéza (ochrnutie žalúdka). Vzniká ako dôsledok poškodenia nervov, ktoré vedú do žalúdka a prestanú správne fungovať. Žalúdku potom trvá veľmi dlho, kým spracuje svoj obsah, čo navyše komplikuje aj udržiavanie správnych hladín glukózy. Dlhodobé tráviace ťažkosti pri diabetickej gastroparéze znižujú kvalitu života pacientov. Vážnejším problémom môže byť vývoj stavu nedostatočnej výživy (malnutrície) v dôsledku dlhodobo zníženého príjmu stravy. Malnutrícia môže výrazne ohroziť zdravie až život pacienta a vyžaduje si špeciálny prístup a liečbu.

Príznaky:

• nafukovanie;

• nevoľnosť;

• pálenie záhy alebo reflux;

• vracanie;

• znížená chuť do jedla, nechutenstvo;

• pocit sýtosti krátko po najedení, prípadne aj po zjedení malého množstva potravy.

Ochorenia zubov, zápaly ďasien

Cukrovka zvyšuje riziko vzniku kazov, ochorenia ďasien, ktoré zvyknú častejšie krvácať alebo sa zapáliť. Hlavným príznakom zápalu (parodontu) je krvácanie pri čistení zubov. Riziko zápalu a následná strata zubov je oveľa vyššie u pacientov, ktorí nedodržiavajú liečebný režim.

Nezanedbateľným problémom je znížená tvorba slín. Vzniká poruchou funkcie slinných žliaz, ktoré nie sú schopné vytvoriť ich dostatočné množstvo. Stav nedostatku slín sa vyvíja pomaly, najskôr ako pocit sucha, neskôr sa pridruží pálenie až bolesť jazyka. Pacient musí každé jedlo zapíjať vodou. Žiaľ, toto ochorenie je progresívne a prakticky sa nedá vyliečiť.

Príznaky:

• znížená tvorba slín;

• sucho v ústach;

• bolestivosť v ústach;

• vznik vredov, infekcií;

• zubné kazy;

• zápal ďasien;

• zlé hojenie tkanív v ústach;

• vznik áft;

• pocit pálenia v ústach alebo na jazyku.

Stukovatenie pečene

Cukrovkári majú o 50 percent väčšie riziko vzniku problémov s pečeňou, najmä jej stukovatenia (steatóza). Je to spôsobené tým, že v pečeni cukrovkára sú procesy rozkladania cukrov spomalené alebo menej funkčné. Slovensko sa zaraďuje medzi krajiny s veľmi vysokou a so stúpajúcou úmrtnosťou na následky chorôb pečene.

V počiatočných štádiách sa zvyčajne stukovatená pečeň nijako neprejavuje – je bezpríznaková, a tak ani nemusíte vedieť, že týmto problémom trpíte. Môžu ju však odhaliť napríklad testy krvi či ultrazvuk. Prvé príznaky sa môžu objaviť až v pokročilých štádiách.

Nevyhnutná je zmena životného štýlu, dôsledné liečenie pridružených chorôb, akými sú cukrovka či vysoké hodnoty tukov v krvi. To všetko môže pečeň zachrániť.

Príznaky:

• tupá bolesť v pravej hornej časti brucha (v oblasti pod pravým rebrom);

• únava a vyčerpanie;

• nechuť do jedla;

• nevysvetliteľná strata hmotnosti.

Mozgová porážka

Cukrovka zvyšuje riziko cievnej mozgovej príhody trojnásobne. Vysoká hladina cukru v krvi začne po čase pôsobiť na cievy. Cukor oslabí ich štruktúru tak, že sa v nich bude omnoho ľahšie hromadiť cholesterol. Tento stav spôsobí, že cievy budú užšie a nazbieraný tuk bude brániť v prietoku krvi. Výsledkom je ateroskleróza (kôrnatenie tepien). Ak sa tento stav nerieši, môže vyústiť až do úplného zablokovania cievy.

Aj recidívy sú u diabetikov dvojnásobne častejšie, mozgová príhoda má u diabetikov horší klinický priebeh, hospitalizácie bývajú dlhšie, majú aj vyššiu úmrtnosť a ťažšie neurologické postihnutie.

Príznaky:

• náhle bolesti hlavy bez zjavnej príčiny;

• problémy s rečou;

• zmätenosť;

• ťažkosti so zrakom postihujúce jedno či obe oči;

• problémy s chôdzou;

• náhla slabosť alebo necitlivosť tváre, padnutý kútik úst;

• strata koordinácie;

• závrat.

Ako sa vyhnúť komplikáciám?

Na prvom mieste je určite dobre kompenzovaný diabetes a bezpečné dosiahnutie cieľových hodnôt glykémie (hladiny cukru v krvi), HbA1C. Kontrola hladiny cukru v krvi je kľúčová na zníženie rizika syndrómu všetkých komplikácií, rovnako aj optimálna kontrola krvného tlaku a hladiny cholesterolu. S tým súvisia aj pravidelné kontroly u diabetológa, aby bola liečba začatá včas a predišlo sa ich rozvoju.

(ben)