Cukrovka nebolí – a práve preto je zradná. Mnohí pacienti si povedia, že veď sa nič nedeje, ak im občas vyskočí cukor. Iní zabudnú na jeho meranie, vynechajú dávku inzulínu alebo lieky, nedodržia odporúčanú diétu. Lenže nekontrolovaná hladina cukru v krvi môže napáchať veľké škody – od poškodenia ciev a nervov až po život ohrozujúcu kómu.
„Dlhodobo zvýšená glykémia doslova ničí cievy, oči, obličky, nervy aj srdce,“ upozorňuje MUDr. Mária Alaksová, diabetologička z Komárna. „Pacient často necíti nič, ale v tele sa postupne rozvíjajú vážne nezvratné komplikácie.“
Prehrešky sa mu vypomstili
Keď mal Ján päťdesiatšesť rokov, cukrovka u neho nebola žiadnou novinkou. Diagnózu cukrovka 2. typu poznal takmer desaťročie. Zo začiatku bol poctivý – vážil si jedlo, meral glykémiu, chodil na kontroly. Ale ako to už býva, časom prišli výhovorky. „Veď to je len kúsok koláča,“ hovoril si. „A tých pár tabliet raz za deň? Určite sa nič nestane, ak si ich dám až zajtra.“ Lenže stalo sa.
Najskôr si všimol, že je stále smädný. V noci vstal aj trikrát na toaletu, ale pripisoval to veku. Ráno vstával unavený, aj keď spal osem hodín. Potom sa pridalo rozmazané videnie – najprv len pri čítaní, neskôr aj pri televízii. „Všetko som videl zahmlene, akoby som mal na očiach vodnú paru,“ spomína. „No namiesto toho, aby som šiel k lekárke, kúpil som si v obchodnom centre silnejšie okuliare.“
Zlom nastal na jar, keď dostal virózu, z ktorej sa nevedel vystrábiť. Teploty, sucho v ústach, nevoľnosť... Cukor si nemeral, lebo nemal silu vstávať z postele. Na šiesty deň si manželka všimla, že je dezorientovaný, má zrýchlené dýchanie a zvláštny pach z úst – ako po ovocí. Zavolala záchranku. V nemocnici mu zistili diabetickú ketoacidózu – život ohrozujúci stav, keď v tele chýba inzulín a namiesto cukru sa spaľujú tuky. Hodnota cukru v krvi presiahla 30 mmol/l.
„Bol som na infúziách tri dni, úplne vyčerpaný,“ hovorí pán Ján. „Doktorka mi potom vysvetlila, že keby ma priviezli o hodinu neskôr, mohlo to dopadnúť oveľa horšie.“
Druhú šancu už Ján využil naplno. Po prepustení z nemocnice domov začal brať cukrovku vážne. Zmenil jedálniček, naučil sa používať senzor na meranie glykémie a denne si zapisoval výsledky. „Najväčšia zmena bola v hlave,“ priznáva. „Uvedomil som si, že cukrovka sa neprejaví hneď – ale pomaly vás požiera zvnútra. Teraz si vážim, že som to ešte mohol zvrátiť.“
Nejde o ojedinelý prípad
„Podobné prípady vidíme často,“ hovorí MUDr. Mária Alaksová, diabetologička z Komárna. „Pacienti sa často cítia dobre, a preto prestanú byť opatrní. Lenže cukrovka 2. typu je zradná – dlhé roky môže prebiehať bez príznakov, no ticho poškodzuje cievy a orgány,“ upozorňuje lekárka. Podľa nej nie je hanbou, keď pacient raz za čas zhreší, ale musí sa z toho poučiť.
Čo znamená „nekontrolovaná cukrovka“
Ide o stav, keď hladina glukózy v krvi dlhodobo presahuje odporúčaný cieľ – alebo kolíše mimo bezpečného rozmedzia. U diabetikov 2. typu to znamená, že telo buď neprodukuje dostatok inzulínu, alebo ho bunky nevedia správne využiť.
Zdravý človek má glykémiu nalačno približne do 5,6 mmol/l a po jedle by nemala presiahnuť 7,8 mmol/l. U diabetikov sú cieľové hodnoty individuálne, no ak hladina dlhodobo stúpa nad 10 mmol/l (teda nad 180 mg/dl), hovoríme o hyperglykémii.
Naopak, pokles pod 3,9 mmol/l (70 mg/dl) je nebezpečne nízky – ide o hypoglykémiu, ktorá sa môže skončiť bezvedomím.
Prečo je vysoký cukor nebezpečný
Keď je cukru v krvi priveľa, telo ho nedokáže správne využiť. Glukóza namiesto do buniek zostáva v krvi, kde pôsobí ako „žieravina“ – poškodzuje steny ciev a tkanivá. „Vysoká glykémia má postupný, ale veľmi deštruktívny účinok. Najskôr sa prejaví zvýšenou únavou, smädom či častým močením, neskôr však vedie k závažným komplikáciám – k zlyhaniu obličiek, poškodeniu zraku, neuropatii či k zvýšenému riziku infarktu a mozgovej príhody,“ hovorí MUDr. Alaksová.
Medzi typické príznaky vysokej glykémie patria:
• nadmerný smäd,
• časté močenie,
• rozmazané videnie,
• zvýšená únava,
• spomalené hojenie rán,
• opakované infekcie kože a močových ciest.
Keď cukor klesne príliš nízko
Hypoglykémia býva častejšia u ľudí, ktorí užívajú inzulín alebo lieky znižujúce hladinu cukru. Vzniknúť môže po vynechaní jedla, po nadmernom cvičení alebo po väčšom množstve alkoholu.
Príznaky nízkej glykémie:
• tras, potenie, bledosť,
• búšenie srdca, závraty,
• podráždenosť, zmätenosť, úzkosť,
• pocit hladu, niekedy aj bolesť hlavy.
„Ak glykémia klesne pod 3 mmol/l, pacient musí okamžite zjesť niečo sladké – napríklad kocku cukru, vypiť džús či kolu,“ vysvetľuje diabetologička. „Ak hypoglykémiu nezachytíme včas, môže prísť k bezvedomiu a dokonca k záchvatom.“
Tiché, ale vážne komplikácie
Dlhodobo nekontrolovaná cukrovka zasahuje celé telo – od hlavy po päty. Medzi najčastejšie komplikácie patria:
Srdcovo-cievne ochorenia – zvýšené riziko infarktu, mozgovej príhody, upchávania ciev.
Poškodenie obličiek (nefropatia) – môže viesť až k dialýze.
Poškodenie nervov (neuropatia) – pálenie, mravčenie alebo necitlivosť v nohách.
Poškodenie zraku (retinopatia) – diabetici patria k najohrozenejším skupinám oslepnutia.
Kožné problémy – ťažšie hojenie rán, riziko vzniku diabetickej nohy.
„Niekedy pacient vidí, že sa mu horšie hoja rany alebo má problém s nohami, ale nedá si to do súvisu s cukrovkou,“ dopĺňa MUDr. Alaksová. „Pritom práve tieto zmeny sú signálom, že glykémia nie je pod kontrolou.“
Keď ide o život: diabetická kóma
Ak glykémia dlhodobo zostáva veľmi vysoká, môžu vzniknúť akútne život ohrozujúce stavy:
Diabetická ketoacidóza (DKA)
Telo začne namiesto cukru spaľovať tuky, čím vznikajú ketolátky. Tie okysľujú krv a môžu viesť až ku kóme.
Príznaky: silný smäd, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, rýchle dýchanie, zápach po ovocí z úst, únava.
DKA sa častejšie objavuje u diabetikov 1. typu, no môže postihnúť aj iných – najmä počas infekcie, horúčky alebo stresu.
Hyperosmolárny hyperglykemický syndróm (HHS)
Vzniká pri extrémne vysokej glykémii (nad 33 mmol/l, teda 600 mg/dl). Krv sa stáva hustou, telo sa dehydratuje a orgány zlyhávajú.
Typické príznaky: veľký smäd (ktorý neskôr mizne), suchá pokožka, horúčka, ospalosť, zmätenosť, slabosť na jednej strane tela či poruchy zraku.
Tieto stavy si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.
Ako sa liečia akútne stavy
Pri ketoacidóze aj hyperosmolárnom syndróme je nutná hospitalizácia. Pacient dostáva:
• infúzie, ktoré doplnia tekutiny,
• inzulín, ktorý zníži glykémiu,
• elektrolyty (napríklad draslík),
• a lekári sledujú, čo vyvolalo rozkolísanie cukru.
Pri ťažkej hypoglykémii sa môže podať glukagón – injekcia, ktorá stimuluje uvoľňovanie cukru z pečene.
Komplikáciám sa dá predísť
Dobrá správa pre všetkých pacientov s diabetom je, že dnešná medicína má k dispozícii moderné a bezpečné lieky, ktoré dokážu cukrovku udržať pod kontrolou – a pritom chránia aj srdce a obličky.
„Za posledných desať rokov sa liečba diabetu neuveriteľne posunula. Pacienti dnes majú k dispozícii SGLT2 inhibítory, lieky, ktoré nielen znižujú hladinu glukózy, ale zároveň chránia ich kardiovaskulárny systém a obličky. To je obrovský posun vpred oproti minulosti,“ hovorí MUDr. Mária Alaksová.
SGLT2 inhibítory podľa nej dokážu znižovať hladinu cukru šetrne – bez toho, aby hrozilo náhle zníženie glykémie. Tieto lieky zabezpečujú vylučovanie prebytočného cukru močom a pomáhajú udržiavať glykémiu v cieľových hodnotách, zlepšujú kvalitu života a umožňujú pacientom viesť aktívny život bez strachu z prudkých výkyvov cukru.
Chránia srdce aj obličky
Cukrovka totiž nie je len o glykémii – je to podľa lekárky celkové ochorenie cievneho systému. Ľudia s diabetom sú v oveľa väčšom riziku infarktu, mozgovej príhody či zlyhania obličiek. Práve preto sa v posledných rokoch do popredia dostali SGLT2 inhibítory s kardioprotektívnym a renoprotektívnym účinkom – teda také, ktoré preukázateľne znižujú riziko srdcovo-cievneho úmrtia aj riziko vzniku srdcového zlyhania a spomaľujú poškodenie obličiek.
„Najmodernejšie skupiny liekov, kam SGLT2 inhibítory patria, priniesli diabetikom veľkú nádej. Zlepšujú metabolizmus cukru, znižujú telesnú hmotnosť, chránia srdce a obličky – a tým zásadne ovplyvňujú prognózu pacienta,“ vysvetľuje MUDr. Alaksová.