Príčiny ich vzniku, klinický obraz aj spôsob liečby zaznamenali v posledných rokoch významné zmeny.
K akútnym stavom, ktoré sú spôsobené vysokou hodnotou krvného cukru (akútne hyperglykemické stavy) zaraďujeme:
1. diabetickú ketoacidózu aj jej najťažšie štádium – diabetické bezvedomie (kóma)
2. hyperglykemický hyperosmolárny neketotický stav - je akútnou komplikáciou predovšetkým starších diabetikov 2. typu.
V súčasnosti je úmrtnosť na diabetickú ketoacidózu nižšia ako 5 %, na hyperglykemický hyperosmolárny neketotický stav však stále vyššia ako 15 %.
1. Diabetická ketoacidóza a jej najťažšie štádium – diabetické bezvedomie (kóma)
Je akútnou komplikáciou predovšetkým cukrovky 1. typu, môže sa však vyskytnúť aj pri cukrovke 2. typu. V súčasnosti sa o nej veľmi diskutuje hlavne v súvislosti s novou skupinou tabletiek (orálnych antidiabetík). Vyvolaná je nedostatkom inzulínu a zvýšenou tvorbou opačne k inzulínu pôsobiacich (kontraregulačných) hormónov.
Je charakterizovaná: zvýšenými hodnotami krvného cukru (hyperglykémiami), okyslením organizmu (acidózou), zvýšenou tvorbou ketolátok (ketózou). Najťažšie štádium spojené s bezvedomím sa nazýva diabetická kóma.
Príčiny diabetickej ketoacidózy
A. Stresogénne faktory (pri strese dochádza k zvýšenej tvorbe k inzulínu protichodne pôsobiacich hormónov):
– infekcie
– mozgovo-cievne, srdcovo-cievne príhody
– operácie, úrazy
B. Faktory zanikajúcej tvorby vlastného inzulínu alebo nedostatočný vonkajší prísun inzulínu:
– cukrovka 1. typu novovzniknutá, diagnostikovaná až v štádiu ketoacidózy
– chybná liečba zo strany pacienta alebo ošetrujúceho lekára
Liečba diabetickej ketoacidózy
Organizácia liečby:
– ambulantne: menej závažný stav, spolupracujúci pacient
– štandardné oddelenie: menej závažný stav
– metabolická jednotka intenzívnej starostlivosti: závažný stav, porucha vedomia
Základom liečby na JIS je opätovné zavodnenie (rehydratácia), inzulínová liečba, úprava elektrolytového rozvratu, korekcia okyslenia organizmu (acidózy).
Zásady prevencie diabetickej ketoacidózy pri sprievodnom ochorení (napr. infekcie močových alebo dýchacích ciest, viróza, úraz, poruchy trávenia, dyspepsie):
– nikdy neprerušovať podávanie inzulínu, ak ide o diabetika 1. typu, aj pri zníženom príjme potravy
– snažte sa zachovať obvyklý príjem cukrov (tekutá strava: šťavy, vývary)
– potreba inzulínu je najmenej o 1/3 vyššia než obyčajne (následkom zvýšeného štiepenia - katabolizmu)
– treba sa brániť hladovaniu, odvodneniu (dehydratácii)
– dôležitá je aj liečba sprievodných ochorení (napr. podávanie antibiotík, liekov na zníženie teploty - antipyretík)
– nutná je konzultácia u svojho diabetológa (ak je vyššia hodnota glykémie s prítomnosťou ketolátok v moči viac ako 24 hodín).
2. Hyperglykemický hyperosmolárny neketotický stav (HHNS)
Je akútnou komplikáciou predovšetkým starších diabetikov 2. typu. Pri vzniku HHNS sa uplatňuje relatívny nedostatok inzulínu a zvýšená produkcia opačne k inzulínu pôsobiacich (kontraregulačných) hormónov. Nie je prítomné okyslenie organizmu spôsobené zvýšenou tvorbou ketolátok (ketoacidóza), čo sa vysvetľuje vyššou koncentráciou vlastného (endogénneho) inzulínu vo vrátnicovej (portálnej) krvi u diabetikov 2. typu, ktorý bráni zvýšenej tvorbe ketolátok v pečeni.
Najčastejšími vyvolávajúcimi faktormi HHNS sú stavy, ktoré neumožňujú pacientovi dostatočný príjem vody pri zvýšenom močení z narastajúcej zvýšenej hladiny krvného cukru (hyperglykémii).
Základné charakteristiky HHNS
– vysoká hladina krvného cukru (hyperglykémia) – obvykle v rozmedzí 30 - 60 mmol/l,
– závažné odvodnenie organizmus (dehydratácia), často až akútne zlyhanie obličiek (je to náhle vzniknutá neschopnosť obličiek odstraňovať z organizmu škodlivé splodiny látkovej premeny),
– výrazne zvýšené krvné hladiny sodíka (hypernatriémia nad 150 mmol/l),
– výrazné zahustenie (osmolalita) plazmy,
– často porucha vedomia, nie je prítomné okyslenie organizmu spôsobené zvýšenou tvorbou ketolátok (ketoacidóza).
Základné princípy liečby HHNS
Vždy je potrebná liečba v nemocnici, základom je intenzívne opätovné zavodnenie (rehydratácia). Pri tomto stave je deficit vody 8 až 15 litrov. Na rehydratáciu používame fyziologický roztok, ďalší postup ako pri liečbe diabetickej ketoacidózy.
Hlavné zásady prevencie HHNS
– Aktívne vyhľadávanie porúch glukózového metabolizmus u starších osôb (stanovenie glykémie)
– Všeobecne rozumná medikamentózna liečba u starších pacientov
– Zaistenie dostatočného socioekonomického zázemia hlavne starších osôb
Príznaky diabetickej ketoacidózy
Sú vystupňovanými príznakmi cukrovky 1. typu:
- zvýšený smäd, močenie
- strata hmotnosti, slabosť, pocit na zvracanie (nauzea), zvracanie, bolesti brucha (diabetická pseudoperitonitída)
- poruchy zraku
- kŕče v dolných končatinách
- odvodnenie organizmu (dehydratácia), nízky krvný tlak (hypotenzia), rýchla činnosť srdca (tachykardia)
- hlboké (Kussmaulovo) dýchanie
- acetónový zápach z úst
- v najťažších prípadoch poruchy vedomia až bezvedomie (diabetická kóma)
doc. MUDr. Zbynek Schroner, PhD., diabetológ