Jedným z hlavných cieľov liečby cukrovky je udržiavať glykémiu čo najbližšie k normálnym hodnotám, a to počas celého dňa. Pre prognózu pacienta a možný výskyt komplikácií cukrovky je veľmi dôležitých prvých desať rokov liečby. Telo si pamätá, či pacient dodržiaval liečebný režim. Tento jav sa nazýva „glukózová pamäť“. Prečo je dobré mať optimálne hodnoty cukru v krvi? Odborníci v tom majú jasno: spomaľujú sa tak zmeny na cievach a predchádza sa závažným zdravotným komplikáciám.
Vysoká hladina cukru
Najvýraznejším prejavom diabetu je zvýšenie cukru v krvi, teda hyperglykémia. Tú dokážu lekári úspešne liečiť, no hlavnou príčinou zvýšenej chorobnosti a úmrtnosti pacientov s diabetom sú chronické komplikácie.
MUDr. Radka Borovanová z diabetologickej ambulancie v Dubnici nad Váhom uvádza, že najčastejšou príčinou úmrtí pacientov s diabetes mellitus sú srdcovocievne ochorenia. „U cukrovkárov je 2- až 4-krát väčšia pravdepodobnosť, že budú trpieť kardiovaskulárnym ochorením než osoby bez diabetu,“ hovorí. Napríklad, šesťdesiatročný diabetik s kardiovaskulárnym ochorením zomiera v priemere o dvanásť rokov skôr než jeho zdravý rovesník.
Zvýšené hodnoty krvného cukru v priebehu rokov vedú podľa slov Dr. Borovanovej k poškodeniu ciev a s tým súvisia sprievodné problémy. „Medzi vážne komplikácie, ktoré sú hlavnou príčinou zvýšenej chorobnosti a úmrtnosti, patria zlyhávanie obličiek, slepota a amputácia dolných končatín, srdcový infarkt či mozgová príhoda,“ uvádza s tým, že hoci diabetes môže skomplikovať a skrátiť život, dnes dokážeme mnohým dôsledkom efektívne zabrániť.
Kontrola glykémie
Pri liečbe cukrovky pomáha domáca kontrola hladiny cukru v krvi, tzv. selfmonitoring. Ten umožňuje diabetikovi byť neustále informovaný o svojom aktuálnom zdravotnom stave. „Pravidelné meranie v domácich podmienkach je dôležitou súčasťou liečby, keďže umožňuje kontrolovať jej účinnosť. Na základe nameraných výsledkov je potom možná úprava liečebného aj stravovacieho režimu,“ vysvetľuje diabetologička.
Meranie hladiny krvného cukru sa robí pomocou glukomera. Týchto prístrojov je v ponuke viacero typov rôznej kvality a ceny. Na samotné meranie je potrebný testovací prúžok na jednorazové použitie. Každý typ glukomera má svoje špeciálne testovacie prúžky, ktoré nie je možné zameniť za iné. Glukomery vrátane testovacích prúžkov sú voľnopredajné v lekárňach a v predajniach zdravotníckych potrieb.
Ako často si treba kontrolovať hladinu cukru v krvi? „Merať si glykémiu iba ráno nalačno nie je postačujúce. Je dôležité mať prehľad o hodnotách krvného cukru aj počas dňa a po jedlách,“ radí MUDr. Borovanová. Pre diabetikov na inzulíne je veľmi prospešné si jedenkrát do týždňa zrealizovať tzv. veľký glykemický profil, to znamená odmerať glykémiu počas celého dňa – spolu šesť- či sedemkrát.
Dôležité sú aj pravidelné kontroly u diabetológa, a to raz za tri mesiace. Počas návštevy pacient preberie s lekárom výsledky vyšetrenia a liečbu. Keď glykémie nedosahujú cieľové hodnoty, diabetológ liečbu prehodnotí a upraví, prípadne odporučí vyšetrenie u iného špecialistu, napríklad pre kontrolu zraku, obličiek, srdca, žíl a podobne.
Predchádzanie komplikáciám
V prípade, že nie je diabetes mellitus dostatočne a správne liečený a hladiny glykémie sú stále zvýšené, môže významne skrátiť dĺžku života.
Okrem toho, že cukrovka postihuje metabolizmus cukrov, tukov i bielkovín, je aj hlavným rizikovým faktorom veľkých a malých ciev. „Cukrovka postihuje celý organizmus a všetky orgány, a tak je dôležité si uvedomiť, že optimálnou liečbou diabetu je nielen zameranie sa na glykemickú kontrolu, ale predovšetkým ovplyvnenie následkov a kardiovaskulárnych príhod,“ vysvetľuje MUDr. Borovanová.
Hlavným cieľom liečby a kontroly diabetikov je podľa lekárky predchádzanie dôsledkov cukrovky ako slepota, zlyhanie obličiek, amputácia dolných končatín a ďalších zdravotných problémov.
Dnes máme k dispozícii modernú liečbu, tzv. inhibítory SGLT2, ktorá pomáha predchádzať komplikáciám, predlžuje život a zlepšuje kvalitu života pacientov s cukrovkou 2. typu.
• Zlyhanie obličiek
Takmer 40 % pacientov s cukrovkou má rozličné formy poškodenia obličiek, ktoré môžu viesť k ich zlyhaniu. Zlyhanie obličiek je život ohrozujúci stav. Pacient je odkázaný na dialýzu a následne v niektorých prípadoch transplantáciu obličky. Viac ako polovicu dialyzovaných pacientov tvoria práve diabetici.
• Amputácia dolných končatín
Takzvaná diabetická noha vzniká ako dôsledok neuropatie (poškodenie nervov). Prejavuje sa infekciami, vznikom vredov či deštrukciou tkanív.
U pacientov s neliečeným diabetom dochádza postupne k odumieraniu nervových zakončení. To má za následok zhoršenú citlivosť – najmä na chodidlách. Keď už rana vznikne, nedostatočné prekrvenie spôsobuje pomalšie hojenie rán. Tieto faktory prinášajú riziko tvorby rôzne hlbokých infikovaných rán, ktoré môže prerásť až do gangrény (odumieranie tkaniva). Na Slovensku bolo ročne kvôli cukrovke vykonaných takmer 4-tisíc amputácií.
• Slepota
Diabetes je v súčasnosti dokonca najčastejšou príčinou vzniku slepoty u dospelých vo veku 20 – 74 rokov. Problémy odhalí len lekár – oftalmológ pomocou prístrojov.
• Ďalšie komplikácie
Cukrovkári majú o 50 percent väčšie riziko vzniku problémov s pečeňou, najmä jej stukovatenie. Slovensko sa zaraďuje medzi krajiny s veľmi vysokou a stúpajúcou úmrtnosťou na následky chorôb pečene.
Veľmi nepríjemná porucha u diabetikov je vyprázdňovanie žalúdka, nazýva sa diabetická gastroparéza (ochrnutie žalúdka). Vzniká ako dôsledok poškodenia nervov, ktoré vedú do žalúdka a prestanú správne fungovať.
Cukrovka tiež zvyšuje riziko vzniku kazov, ochorenia ďasien, ktoré zvyknú častejšie krvácať alebo sa zapáliť. Znižuje tiež schopnosť imunitného systému bojovať proti infekciám, čo zvyšuje riziko nákazy rôznymi ochoreniami a aj ich priebeh je obyčajne u diabetikov ťažší ako u zdravej populácie.
Ako liečiť diabetes?
Za posledných päť rokov sa podarilo vynájsť účinné lieky, ale aj zdravotnícke pomôcky, ktoré majú zásadný prínos pre pacientov.
„V súčasnosti sú pre pacientov s cukrovkou 2. typu dostupné moderné a účinné lieky, ale aj zdravotnícke pomôcky. Vývoj však v tejto oblasti stále napreduje, aby zabezpečil ľuďom s cukrovkou plnohodnotný život,“ poznamenáva MUDr. Borovanová.
Najlepší pacient je edukovaný pacient
Nezanedbateľnou a veľmi dôležitou súčasťou liečby je edukácia diabetikov. Diabetik sa stáva partnerom v liečbe a preberá aj väčší podiel zodpovednosti za svoje zdravie. Dostáva sa v dnešnej dobe do nového postavenia. Stáva sa tým, kto má právo, ale aj povinnosť ovplyvňovať svoje zdravie a svoju chorobu. Úspech liečby diabetu a rozvoj komplikácií závisí hlavne od postoja pacienta k vlastnej chorobe, ochoty rešpektovať a dodržiavať odporúčania lekára, k čomu má napomôcť efektívna edukácia. „Ani najmodernejšia liečba nebude fungovať, ak sa do nej nezapoja lekár, pacient a rodina spoločne. Každý pacient je individuálny, preto aj manažment jeho ochorenia musí byť šitý na mieru. Jeho dodržiavanie je však už vo veľkej miere v rukách pacienta a jeho rodiny,“ uvádza diabetologička.
Len lieky nestačia
Bez zmeny životného štýlu to nepôjde. K najdôležitejším opatreniam patria regulované stravovanie a pohybové aktivity. Predpokladom správneho stravovania sú dobré znalosti pacienta o obsahu sacharidov v potravinách a glykemickom indexe potravín. Držať chorobu pod kontrolou pomôže aj cvičenie. Pravidelná fyzická aktivita má priaznivý efekt nielen na kontrolu glykémie, ale aj zlepšenie citlivosti na inzulín, pokles telesnej hmotnosti, krvného tlaku, zlepšenie spektra krvných tukov a ďalšie.