Môže sa pacient počas operácie prebudiť? Predlžuje epidurálka pôrod? A prečo ryšaví ľudia reagujú na anestéziu inak? Aj na tieto otázky odpovedá primár oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny v nemocnici vo Zvolene MUDr. Róbert Thonhauser, ktorý má s podávaním anestézie pri operáciách a zákrokoch viac ako 30-ročné skúsenosti.
Môžu sa pacienti počas celkovej anestézie prebudiť a cítiť bolesť?
K takejto situácii môže dôjsť, aj keď v dnešnej dobe modernej medicíny je to veľmi zriedkavé až raritné. V odbornej literatúre sú popisované stavy peroperačnej bdelosti a spomienok, kedy si pacient vie spomenúť na určitú časť operácie, prípadne rozhovor personálu na operačnej sále.
V súčasnosti počas celkovej anestézie monitorujeme nie len vitálne funkcie, ako je tlak krvi a pulz, ktoré nám pri zvýšení napovedajú o možnom bolestivom podnete pre pacienta, ale vieme monitorovať aj samotnú hĺbku anestézie. Využívame na to záznam elektrickej aktivity mozgu, ktorú snímame prostredníctvom elektród pripevnených na pokožku hlavy. Týmto spôsobom vieme zabezpečiť optimálnu anestéziu pre pacienta – ani príliš plytkú ani príliš hlbokú – počas celého operačného zákroku.
Existujú operácie, pri ktorých sa nepodáva anestézia? Aká je úloha anestéziológa pri takýchto operáciách. Je prítomný?
Existujú rôzne formy anestézie, nielen tie celkové, kedy je pacient počas zákroku úplne uspatý, ale aj čiastočné, kedy vieme použitím lokálnych anestetík znecitliviť konkrétnu časť tela. V určitej miere je však anestézia v nejakej forme vždy potrebná. Napríklad pri operáciách na mozgu, tzv. awake operáciách. Pacient je v úvode uspatý, aby sa neurochirurgovia dostali cez kožu, lebku a ďalšie štruktúry až na mozog, ktorý nemá nervové zakončenia pre bolesť, a preto nebolí.
V tejto fáze je možné pacienta zobudiť, aby sa dali monitorovať jeho reakcie a aby nedošlo k poškodeniu dôležitých častí mozgu, ktoré sú zodpovedné napríklad za reč alebo pohyb. Ide o operácie mozgových nádorov, operácie chrbtice a miechy. Úlohou anestéziológa po prebudení pacienta je podávanie liekov na zmiernenie úzkosti, napätia a stresu z operácie, monitorovanie životných funkcií a taktiež vie zasiahnuť, ak by sa čokoľvek komplikovalo. Dôležitá je psychologická príprava pacienta na vedomú časť operácie.
Môže spôsobiť anestézia stratu pamäte?
Pamäť máme krátkodobú a dlhodobú. Po prebudení z celkovej anestézie môže pacient zažiť prechodnú stratu práve tej krátkodobej pamäti. Pacienti si zvyčajne nepamätajú, ako sa dostanú z operačného stola na pooperačnú izbu a následne na oddelenie, alebo sa opakovane pýtajú, ako dopadla operácia, koľko hodín trvala a následne si to nepamätajú. Čo sa týka straty dlhodobej pamäte alebo zhoršenia schopnosti pamätať si, tým sú ohrození hlavne starší pacienti s množstvom pridružených ochorení. Vo väčšine prípadov však ide o dočasné účinky anestézie, ktoré sa časom upravia.
Je pravda, že „epidurálka“ predlžuje trvanie pôrodu a zvyšuje riziko akútneho cisárskeho rezu?
Pôrodná epidurálna analgézia je stále najúčinnejšou formou tlmenia bolestí pri spontánnom pôrode. Pri správne načasovanom podávaní liekov proti bolesti (dostatočne otvorený kŕčok maternice, pravidelné kontrakcie) a ich správnej dávke zvyčajne nedochádza k predĺženiu prvej pôrodnej doby ani k vyššiemu výskytu operačného ukončenia pôrodu.
Preto dávkovanie a časovanie podávania liekov proti bolesti konzultuje anestéziológ s pôrodníkom, aby sme podobným nežiaducim účinkom zabránili. Čo sa týka zvýšeného rizika akútneho cisárskeho rezu po podaní „epidurálky“, väčšina štúdií ukazuje, že epidurálna analgézia nie je priamym dôvodom zvyšujúcim riziko cisárskeho rezu. Skôr ide o súhru rôznych iných faktorov, ako je pozícia plodu, predchádzajúce tehotenstvá a komplikácie, ktoré môžu ovplyvniť rozhodnutie o cisárskom reze.
Je pravda, že ľudia s ryšavými vlasmi a pehami majú výrazne odlišnú reakciu na anestéziu? Prečo je to tak?
Áno, je pravda, že ľudia s ryšavými vlasmi a pehami môžu mať odlišnú reakciu na anestéziu, najmä kvôli genetickým faktorom, ktoré ovplyvňujú spôsob, akým ich telo reaguje na anestetické látky. Tento rozdiel je spojený s mutáciou génu MC1R, ktorý ovplyvňuje nielen farbu pokožky a vlasov, ale aj citlivosť na anestéziu. V praxi to môže znamenať, že ľudia s ryšavými vlasmi budú potrebovať vyššie dávky celkových aj lokálnych anestetík na dosiahnutie požadovaného účinku.