V súčasnej klinickej praxi sa často používajú rôzne dotazníky zamerané na prejavy postihnutia nervov. Dokážu pomôcť vysloviť podozrenie na neuropatiu, čo by malo následne viesť k ďalšej diagnostike.
Na diagnostiku senzomotorickej neuropatie sa najčastejšie používa tzv. Michiganský dotazník. Pozostáva z 12 otázok, na ktoré sa odpovedá „áno – nie“. Následne sa výsledok získaných bodov spočíta a výsledný súčet sa vydelí číslom 12. Výsledok 1,5 a viac znamená prítomnosť diabetickej neuropatie.
Michiganský dotazník na prítomnosť senzomotorickej neuropatie
1. Máte pocit zhoršenia citlivosti na rukách alebo nohách? áno – 1 bod nie – 2 body
2. Mali ste niekedy pocit pálivej bolesti nôh? áno – 1 bod nie – 2 body
3. Máte pocit ťažkých a slabých nôh? áno – 1 bod nie – 2 body
4. Sú vaše nohy precitlivené na dotyk? áno – 1 bod nie – 2 body
5. Mali ste niekedy pichanie alebo bodanie v nohách? áno – 1 bod nie – 2 body
6. Vnímate bolestivo dotyk prikrývky na pokožku? áno – 1 bod nie – 2 body
7. Ste schopný určiť miesto bolesti? áno – 2 body nie – 1 bod
8. Ste schopný pri kúpaní rozlíšiť teplú a studenú vodu? áno – 2 body nie – 1 bod
9. Povedal vám už niekedy lekár, že máte diabetickú neuropatiu? áno – 1 bod nie – 2 body
10. Sú vaše príznaky horšie v noci? áno – 1 bod nie – 2 body
11. Máte na nohách suchú kožu a praskliny? áno – 1 bod nie – 2 body
12. Ste po amputácii? áno – 1 bod nie – 2 body
Hodnotenie: Súčet bodov delené 12. Skóre 1,5 a viac znamená neuropatiu.
Po neuropatii treba cielene pátrať
Na základe rozličných odporúčaní by sa cielene po neuropatii malo pátrať v čase diagnózy DM 2. typu a po 5 rokoch trvania DM 1. typu. V diabetologickej ambulancii sa na vyšetrenie senzoricko-motorickej neuropatie môže využiť vyhodnotenie taktilnej (dotykovej) citlivosti použitím tzv. monofilamentu (tenké vlákno), alebo vyšetrenie vibračnej citlivosti pomocou tzv. ladičky (prikladá sa na rozličné miesta na dolných končatinách).
Vyhodnocuje sa, či cítite dotyk alebo vibráciu. Na presnejšie vyšetrenie sa používa tzv. bioteziometria, ktorá však už nie je dostupná bežne v ambulanciách, ale iba v špecializovaných centrách (napr. NEDÚ Ľubochňa). Na vyhodnotenie porúch vnímania tepla a chladu sa používa tyčinka z plastu a kovu (napr. Thermopen) alebo skúmavka s teplou a so studenou vodou.
Dôkladnejšie zhodnotenie a vyšetrenie patrí do kompetencie neurológa. Ten zhodnotí tzv. šľachovo-okosticové reflexy – typické „poklopkanie kladivkom“ pod jabĺčko kolena (tzv. patelárny reflex) a na Achillovu šľachu. Špecifickým vyšetrením je tzv. elektromyografia (EMG).
Neurotest si urobíte aj doma
Jednou z najnovších metód diagnostiky diabetickej polyneuropatie je tzv. NEUROTEST, ktorý dokáže určiť poruchu tých nervov, ktoré inervujú kožné potné žliazky. Neurotest je dostupný v lekárni a dokáže si ho urobiť aj samotný pacient (raz ročne je hradený aj zdravotnou poisťovňou).
Neurotest je vo forme dvoch malých náplastí, ktoré sa nalepia na spodnú časť nohy (vyšetrujú sa obidve nohy naboso). Po 10 minútach sa náplasti odstránia a na základe ich farebnej reakcie na zloženie potu sa potom dá odhaliť poškodenie periférneho a aj autonómneho nervstva a upozorniť tak na zvýšené riziko syndrómu diabetickej nohy.
• Ružová – ak sa po 10 minútach zmení farba náplasti na ružovú, neuropatiu nemáte.
• Ružovo-modrá – čiastočné, resp. neúplné sfarbenie do ružova naznačuje začínajúcu sa poruchu.
• Modrá – pretrvávanie modrej farby naznačuje poruchu činnosti potných žliaz, teda neuropatiu periférnych autonómnych nervov. Je vhodné konzultovať s vaším diabetológom.
Dotazník na prítomnosť autonómnej neuropatie
1. Mávate búšenie srdca?
2. Omdlievate alebo mávate točenie hlavy po postavení?
3. Mávate pocit plnosti po jedle alebo ťažkosti s prehĺtaním, čkanie?
4. Mávate problémy s vyprázdňovaním – hnačky alebo zápchy?
5. Neudržíte stolicu?
6. Mávate problémy s udržaním moču?
7. Mávate iné ťažkosti s močením?
8. Máte problémy v pohlavnom živote (napr. poruchy erekcie)?
9. Mávate návaly potenia po jedle alebo v noci?
10. Potíte sa nápadne viac na hornej polovici tela?
11. Nepotíte sa na dolných končatinách? (áno, nepotíte)
12. Znášate zle vyššie teploty?
13. Nerozoznávate dobre hypoglykémiu (pokles cukru v krvi)? (áno, nerozoznávate)
Každá kladná odpoveď „ÁNO“ môže znamenať prítomnosť autonómnej neuropatie (samozrejme, po vylúčení iných príčin).
Pre diabetikov je najzávažnejšia tzv. kardiálna autonómna neuropatia, ktorá zvyšuje kardiovaskulárnu chorobnosť a úmrtnosť u diabetika.
Pokračovanie nabudúce – možnosti liečby a komplexného manažmentu u diabetika s neuropatiou.
Doc. MUDr. Peter Jackuliak, PhD.
V. interná klinika Lekárskej fakulty UK a Univerzitnej nemocnice Bratislava