Musíte navštíviť svojho praktického lekára a ten vás v prípade potreby odošle na odborné vyšetrenie. Podľa toho, čo píšete, to bude  pravdepodobne najprv ORL vyšetrenie.

 

Môj priateľ má bolesť srdca. Čo to môže byť?

Vášho priateľa by mal vyšetriť jeho praktický lekár. Bolesti na hrudníku môžu byť rôzneho pôvodu. Veľmi často ide o tzv. vertebrogénne ťažkosti (od chrbtice).

 

 

Veľa odborníkov odporúča piť diabetikom minerálne vody s nízkym obsahom sodíka. Ale konkrétne koľko mg Na+/100 ml je nízkahodnota?

Svojím pacientom odporúčam piť čistú vodu. Na obsah sodíka v minerálke by si mali dávať pozor pacienti, ktorí sa liečia na srdce alebo majú vysoký krvný tlak. Hodnoty do 150mg/l  považujem za vyhovujúce.

 

Už desať rokov som na inzulíne a pred dvoma rokmi mi odobrali dávku na diétne stravovanie. Momentálne mám inzulin Victoza, lebo ostatné ako epidra a latus už nezaberá. Neviem, či mám nárok na tú dávku.

Možno to bude súvisieť s tým, že Victoza nie je inzulín. Treba sa však informovať na príslušnom úrade.

 

Ako sa dá zapožičať monitor na celodenné meranie glykémie?

S požiadavkou na kontinuálne monitorovanie glykémie (CGM) by ste sa mali obrátiť na vášho diabetológa, ktorý však musí mať zakúpené potrebné technické príslušenstvo. V prípade, že diabetologická ambulancia ktorú navštevujete nie je takto vybavená, je možné zapožičať prístroj na CGM od firmy Medtronic. Treba však najprv kontaktovať vášho ošetrujúceho diabetológa a s ním dohodnúť prípadné zapožičanie. 

 

 

Mám 25 rokov, začala som pracovať v odbore hneď prvý rok po ukončení štúdia. Moja práca je stresujúca. Nemám vedomosť o tom, že by niekto z mojej rodiny mal diagnostikovaný diabetes. Všeobecne, už od malička mám rada sladké. Tento rok som bola aj na preventívnej prehliadke, ale nevie o tom, že by mi moja lekárka kontrolovala glykémiu, asi kvôli veku a kvôli tomu, že z mojej rodiny nikto netrpí týmto ochorením. Keď som čítala článok "nevedia, že majú diabetes", veľké množstvo príznakov sedelo na mňa. Mala som problémy so zápalmi ďasien, bývam často a veľmi unavená, dokonca mi niekedy býva ťažko po jedle. Po dovolenke som mala problémy so žalúdkom, vracala som tri dni vkuse. Síce nepijem vodu v nadmernej miere, ale často chodím na toaletu, v noci niekedy aj viac ako dvakrát. Taktiež mám problémy so svrbením pokožky, už viac ako rok, ale priznám sa, že toto vyšetrenie som podcenila a nebola som ešte na vyšetrení. Podstúpila som gastroenterologické vyšetrenie, čakám na výsledky. Nikdy by mi nenapadlo, že by som sa mohla dať vyšetriť aj na toto ochorenie, pretože nemám na to vek. Chcela by som sa spýtať, či je vôbec možné, keď nemám genetickú predispozíciu na toto ochorenie a taktiež ani vek, či je možné takto ochorieť? Ja som bola už zúfalá, pretože nikto mi nevedel povedať, prečo som stále unavená, všetci to prikladali stresu. No podľa toho článku som začala vážne uvažovať o tom, či netrpím týmto ochorením. Prosím o radu, v prípade, že je vážny dôvod na obavy, ako ďalej postupovať. Ja som zo začiatku týmto príznakom neprikladala veľkú váhu, ale v poslednej dobe je to len horšie.

Pokiaľ vám pri preventívnej prehliadke brali krv, určite ste mali vyšetrenú aj hladinu glukózy, patrí to medzi základné laboratórne vyšetrenia. Ak si nie ste istá, opýtajte sa vášho všeobecného lekára, máte na to právo. Hodnota glukózy ráno nalačno do 5.6 mmol/l je v norme, pri vyšších hodnotách sa robia ďalšie kontrolné odbery, prípadne záťažový test. Cukrovka 2. typu sa často zisťuje takto náhodne, pacienti nemajú žiadne zdravotné problémy a odrazu lekár po odbere krvi vysloví podozrenie na diabetes. Ak sa však už nejaké ťažkosti objavia, ako napr. zvýšený smäd, časté močenie, alebo zvýšená únava, je diagnóza cukrovky po odbere zvyčajne jasná, hodnoty glukózy v krvi sú často vysoké, aj nad 15 mmol/l.

 

Keď mám glukózu 6.09 mmol/l, je to dobré? Od akej hodnoty ide o cukrovku.

Hladina glukózy ráno nalačno vo venóznej plazme by mala byť do 5.6 mmol/l. Hodnoty od 5.6 do 6.9 mmol/l sú hraničné a opakovane /minim.2x/ namerané hodnoty nad 7mmol/l svedčia o cukrovke. Pokiaľ máte ráno nalačno hladinu glukózy v krvi 6.09mmol/l , treba urobiť záťažový test /tzv.oGTT/, zvyčajne sa robí v diabetologickej ambulancii. 

 

Mama má naordinované lieky gavlus a večer o 21 h pichanie inzulínu 6 j, no k ránu má glykémiu veľmi nízku. Čo s tým? Čo by mal diabetik pred a po pichnutí dávky jesť?

Neviem, čo sú podľa vás veľmi nízke glykémie, ale ideálne hodnoty glykémií ráno nalačno sú do 6.0mmol/l, čo často dosahuje len veľmi málo diabetikov. Inzulín sa zvyčajne pichá pred jedlom, takže pred večernou dávkou inzulínu by vaša mamička nemala jesť nič a či jesť a čo jesť  po aplikácii inzulínu, to závisí od typu inzulínu, aký má naordinovaný. Po niektorých inzulínoch odporúčame druhú večeru, po niektorých nie. 

 

Zistili mi diabetes, pred pol rokom som mal 24 mmol/l. Pani doktorka mi naordinovala inzulín 4-krát denne. Mám dosť vyčerpávajúcu prácu - robím 14 hodín denne. Som po 2 operáciách konečníka a liečim sa na hepatitídu B. Stále som unavený, neviem ako sa mám nastaviť, mám mam dosť skákavú glykémiu.

Najčastejšou príčinou skákajúcej glykémie je zvyčajne nepravidelná životospráva a nedodržiavanie odporúčaného množstva sacharidov na deň. A pokiaľ vám vaša lekárka naordinovala inzulín, je skutočne najideálnejšie a najfyziologickejšie aplikovať si ho viackrát denne – hovoríme o tzv. intenzifikovanom inzulínovom režime – 3 a viac dávok inzulínu za deň.  Pri takomto podávaní inzulínu majú pacienti dokonca voľnejší denný režim, nemusia tak úzkostlivo dodržiavať pevne stanovené časy na jedlo a majú možnosť meniť fyzickú aktivitu. Základom všetkého je však dostatočná motivácia a edukácia pacienta.

 

Obvykle som unavený, nezvládam niekedy normálne veci, stratil som chuť do života, chudnem, mávam panické záchvaty, niekedy som nervózny, až výbušný, nič sa mi nechce. Aké je na toto riešenie?

Strata chuti do života, panické záchvaty,... jednoznačne odporäčam návštevu psychológa.

 

Som z Kremnice a k dia lekárovi som dochádzala až do Banskej Bystrice. Musím si hľadať nového lekára, no neviem, ku ktorému sa môžem zaevidovať.

Môžete sa zaevidovať u ktoréhokoľvek diabetológa podľa vlastného výberu, otázkou je však, či vás do  dispenzárnej starostlivosti zoberie. Mnohí kolegovia odmietajú nových pacientov z dôvodu preťaženia a nízkych limitov od poisťovní.

 

Ako sa vypočítava dávkovanie inzulínu podľa hmotnosti a veku?

Celková denná dávka inzulínu za deň by mala byť čo najnižšia, najlepšie do 40IU/deň – do 0.8IU/kg ideálnej telesnej hmotnosti na deň.

 

Športový pilot diabetik môže dokedy lietať, sólo lety?

Lekár, v ktorého kompetencii je posudzovanie tejto problematiky, zhodnotí nález od diabetológa a napíše vyjadrenie. Predpokladám, že najdôležitejšie parametre, ktoré sa posudzujú, sú typ cukrovky, jej kompenzácia, aktuálna liečba a prítomnosť prípadných komplikácií.

 

Je vhodný prípravok rotinal na používanie pri diabete s hladiny cukru cca 7 mmol/l?
Rotinal je rastlinný produkt, predpokladám, že neuškodí, ale či pomôže? Neviem. Nemám s týmto prípravkom žiadne skúsenosti.

 

Brali mi krv, všetko bolo v poriadku. No stáva sa mi, že mávať vlčí hlad. Začnem sa potiť, chvejem sa a musím rýchlo zjesť niečo sladké. Znamená to, že by som mohol byť adept na cukrovku? Mám sedavé zamestnanie, no po práci chodím cvičiť.  Môj dedko z otcovej strany cukrovkou trpel. Samozrejme, mam v pláne návštevu lekára.

Sedavé zamestnanie, pozitívna rodinná anamnéza /cukrovka v rodine/,.. áno, môžete byť „adept“ na diabetes. Treba len pravidelne absolvovať preventívne prehliadky, aby sa prípadné zvýšenie hladiny cukru v krvi včas zachytilo.

 

Aký cholesterol (celkový) by som mala mať v mojom prípade? Zatiaľ neberiem žiadne lieky na diabetes, mám len diétu.

Odporúčané cieľové hodnoty lipidov u diabetikov sú : celkový cholesterol menej ako 4.5mmol/l, LDL-cholesterol menej ako 2.5mmol/l /u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením menej ako 2.0mmol/l/, HDL-cholesterol vyšší ako 1mmol/l u mužov, vyšší ako 1.2mmol/l u žien, triglyceridy pod 1.7mmol/l. 

Hodnota cukru 550 je v iných jednotkách, a to v mg/dcl/miligram na deciliter. Prepočet na mmol/l, ktoré používame u nás, je nasledovný: hodnotu 550 vydelíte číslom 18. To znamená, že glykémia 550 mg/dcl sa rovná 30,5 mmol/l.

 

Začala som sa stravovať podľa 28-dňovho očistného programu A. Mačingovej na detoxikáciu organizmu. Som diabetička 2. typu, pod kontrolou lekára, ale nestihla som prekonzultovať vhodnosť tohto očistného programu. V knihe uvádzajú, že má pozitívny vplyv aj pri cukrovke 2. typu. Iný lekár ma odrádza, aby som to nedodržiavala. Prosím, máte nejaký odborný názor na tento 28-dňový program? Je popísaný v knihe Najedzte sa do štíhlosti. Budem vďačná za každý postreh a informáciu.

Pokiaľ sa budete stravovať podľa 28-dňového očistného programu podľa Antonie Mačingovej, budete konzumovať veľa zeleniny a takmer žiadne sacharidy (minimálne započítateľné množstvo). Určite by ste to mali prekonzultovať s vaším diabetológom, lebo v prípade, že užívate lieky na cukrovku alebo si dokonca picháte inzulín, mohlo by pri takomto stravovaní dôjsť k ťažkej hypoglykémii.

 

Akú hodnotu cukru mám mať na svoj vek?

Hladina glukózy vo venóznej plazme ráno nalačno je u zdravého človeka do 5,6 mmol/l. Hodnoty od 5,6 do 6,9 mmol/l sú hraničné. Hodnoty 7,0 mmol/l a vyššie, namerané opakovane, svedčia o diabete. A týka sa to všetkých ľudí, nie sú iné hranice pre mladších a iné pre starších.

2 hod. po jedle mám cukor 8,9 mmol/l. Môže ísť o cukrovku?

Áno, môže ísť o cukrovku. Je potrebné si dať u obvodného lekára vyšetriť hladinu cukru v krvi ráno nalačno. Krv sa odoberá zo žily a posiela sa do laboratória. Lekár podľa výsledku určí ďalší postup.

 

Ako mám zistiť prvé príznaky cukrovky?. Nefajčím ani nepijem alkohol, cvičím každý deň aspoň 30 minút, ale dosť často mám pocit smädu a chodím často, aj v noci, na záchod. Cítim sa dosť unavený. Môžu to byť prvé príznaky?

Ak máte zdravotné ťažkosti, treba navštíviť obvodného lekára. Diabetes môže mať príznaky, ale aj nemusí. Ťažkosti, ako zvýšená únava, veľký smäd, časté močenie sú typické pre cukrovku 1. typu.  Naopak, diabetes 2. typu často prebieha bez príznakov a diagnostikuje sa úplne náhodne.

Za akú dobu by sa mal pacient najesť po pichnutí inzulínu?

Krátkodobé inzulínové analógy sa aplikujú 10 – 15 minút pred jedlom, v niektorých prípadoch bezprostredne pred jedlom, alebo až po jedle. Krátkodobé humánne inzulíny sa podávajú 15 – 30 minút pred jedlom.

 

Po teste s cukrom v laboratóriu bol výsledok po dvoch hodinách 9 mmol/l. Zatiaľ do kontroly v júni mám držať len diétu. Poraďte, na čo sa mám zamerať. Mám úplne vylúčiť cukor?  Mám s tým veľký problém, pomaly sa bojím niečo jesť.

Výsledok vášho testu svedčí o poruche glukózovej tolerancie (IGT – prediabetes). To znamená, že cukrovku ešte nemáte, ale v budúcnosti môžete mať, je u vás zvýšené riziko. V takomto prípade odporúčam v rámci možností dostatok fyzickej aktivity a úpravu jedálnička (vylúčiť jednoduché cukry, ako sladkosti, cukríky, zákusky a výrobky z bielej múky).

 

Asi pred troma týždňami som bola chorá – bežné prechladnutie. Od tej doby mám dosť zlé glykémie. Musela som zvýšiť dávky inzulínu, po chorobe sa to síce mierne upravilo, ale stále to nie je tak, ako predtým. Môže to byť jednoducho spôsobené prekonanou chorobou, alebo mám hľadať príčiny aj niekde inde?

Buď je to ešte následok prekonanej choroby, alebo to nebolo len bežné prechladnutie a infekcia v organizme stále pretrváva. Určite to prekonzultujte s vaším diabetológom.

 

Chcem sa vás spýtať na komplikácie diabetu, konkrétne na obličky. Od 16 rokov mám diabetes 1. typu. Mám 25 rokov a až donedávna som nemal žiadne problémy s cukrovkou. Bol som pred týždňom na diskotéke, kde som sa opil, na ďalší deň ma boleli obličky. Bolo to také jemné tlačenie alebo pichanie, ktoré ale postupne deň po dni slablo. Chvíľami sa to presúvalo z pravej strany na ľavú. Moč som mal niektoré dni trošku tmavší a inokedy zase úplne číry, dosť sa to menilo, občas mal aj zápach. Od 18 rokov som bral pervitín, extázu, trávu, alkohol a občas aj cigarety. Momentálne som už 2 roky (takmer) čistý. Dlhodobo som dobre kompenzovaný s dobrým glykovaným hemoglobínom. Strava veľmi pestrá, veľa športujem. Žiaľ, stalo sa niečo s tými obličkami. Ako ich dať do poriadku alebo ich chrániť? Je to začínajúca nefropatia?

Diabetická nefropatia patrí medzi najzávažnejšie  komplikácie cukrovky 1. aj 2. typu. Podľa toho, čo píšete – dlhodobo dobrá kompenzácia, neprítomnosť iných komplikácií (u diabetikov 1. typu s nefropatiou je vždy prítomná aj retinopatia), postihnutie obličiek u vás nepredpokladám. Môžem sa ale, samozrejme, aj mýliť. Na potvrdenie, alebo vylúčenie tejto diagnózy potrebujeme predovšetkým vyšetriť moč na prítomnosť bielkoviny a zhodnotiť úroveň obličkových funkcií. Sú to všetko vyšetrenia, ktoré sa bežne v rámci kontroly v diabetologickej ambulancii realizujú, takže o prípadnom poškodení obličiek by vás váš diabetológ určite informoval. A ako si obličky chrániť, aby nedošlo k ich poškodeniu? V prvom rade je potrebné sa snažiť o vyhovujúce hodnoty glykémií a glykovaného hemoglobínu. Pre fajčiarov jednoznačne prestať fajčiť! U fajčiarov vzniká diabetická nefropatia skôr a častejšie, a pokiaľ už je postihnutie obličiek prítomné, fajčenie vedie k zhoršovaniu obličkových funkcií. Veľmi dôležité je aj pravidelné meranie krvného tlaku a v prípade potvrdenia hypertenzie jej správna liečba.

 

Chcel by som sa poradiť ohľadne možnosti kryolipolýzy. Snažím sa mierne schudnúť, nemám nadváhu, ale aj pri diéte sa nedokážem zbaviť pneumatiky v okolí brucha. V mojom okolí sú ľudia spokojní s touto metódou. Akurát sa všade píše, že nie je odporúčaná diabetikom. Rád by som sa opýtal, či ide o veľké riziko, keby som absolvoval jedno sedenie?

Nemám s touto liečbou doposiaľ žiadne skúsenosti. Nestabilný diabetes na inzulíne však patrí medzi kontraindikácie tohto zákroku. Preto by ste mali vhodnosť a možnosť kryolipolýzy konkrétne vo vašom prípade prekonzultovať podrobne s lekárom príslušného centra.

Mám diabetes 2. typu závislý na inzulíne. Trikrát denne si pichám inzulín (11 – 9 – 9 jednotiek). Môžem si zvýšiť dávku inzulínu o 2 jednotky, ak mám cukor viac ako 10 mmol/l?

Ak máte glykémiu napríklad pred raňajkami nad 10 mmol/l, môžete si dávku inzulínu zvýšiť o 2 jednotky, ale to neznamená, že automaticky zvýšite dávku aj pred obedom a pred večerou. Glykémiu je potrebné zase skontrolovať a podľa výsledku aplikovať vhodnú dávku inzulínu.

Dnes mi v lekárni namerali hladinu cukru 6,6 mmol/l. Mám cukrovku?

Na potvrdenie tejto diagnózy treba zvyčajne urobiť odber venóznej krvi ráno nalačno a krv odoslať do laboratória. Glykémia 6,6 mmol/l náhodne zmeraná v lekárni glukometrom nevypovedá o ničom.

 

Mám sústavne zvýšené hodnoty cukru, nalačno aj 18 mmol/l, a keď si pichnem inzulín, hodnoty sa mierne znížia. Je to akoby som si pichol vodu. Žiadne zlepšenie.

Rada by som vám poradila, ale potrebovala by som viac informácií. Napríklad, aký inzulín si picháte, koľko jednotiek na deň a koľkokrát denne. Kedy si ho picháte? Aké sú vaše glykémie v priebehu dňa aj v noci (veľký glykemický profil), aký máte glykovaný hemoglobín (HbA1c)? Nerobíte chyby týkajúce sa napríklad aplikácie inzulínu a jeho skladovania? Stravujete sa správne? Ovládate sacharidové jednotky? Máte dostatok pohybu?

 

Aké ochutené minerálky môžem piť?

Ak máte diabetes, môžete piť ochutené nápoje s označením „light“, aj keď tieto obéznym pacientom tiež neodporúčam.

Kanylu vymieňate pravidelne, ale nepíšete, ako často. Ak sa dá, skúste častejšie, koža po výmene kanyly by nemala byť zapálená. Zároveň môžete vyskúšať vymeniť kanylu ráno, uvidíte, či to bude mať nejaký vplyv na denné glykémie. Ak nie, tak pravdepodobne ani vaše nočné hyperglykémie nebudú s týmto súvisieť.

 

Na preventívnej prehliadke v 09/2014 som mala hladinu krvného cukru 4,18 mmol/l a vo februári 2015 som mala 5,15 mmol/l. V marci som nastúpila pracovať na dohodu. Pracovala som celý mesiac 11 hod. denne (archivovanie dokladov na počítači). Keď som po mesiaci skončila, bola som strašne unavená a vyčerpaná - asi po 2 týždňoc,h keď mi nebolo lepšie, som si zmerala cukor nalačno a bola som veľmi prekvapená, keď som mala 6,5 mmol/l a o týždeň 7,5 mmol, o ďalší týždeň 8,5 mmol, teraz mám 7,2 mmol/l. Chcem sa spýtať, či je to už cukrovka, lebo celý život som mala cukor v poriadku, alebo či to môže byť aj tej vyčerpanosti. Zatiaľ nechcem ísť k diabetologičke, lebo nechcem byť evidovaná.
Nemusíte ísť k diabetologičke, stačí zájsť k obvodnému lekárovi, povedať mu o probléme a ten urobí patričné kroky.

 

Mám dve deti. Roky pracujem v pekárni. Nočná mi začína o trinástej hodine, niekedy som v práci aj 20 hodín. Skoro všetko sa vyrába manuálne. Pracujem každý druhý deň. Potom ma čaká práca doma, povinnosti okolo detí, domácnosť. Skoro nikdy po zmene nejdem spať, až večer. Spím maximálne sedem hodín. Cítim sa vyčerpaná, som úplne bez nálady, bez radosti zo života, všetko ma zaťažuje, stále som nervózna. Ako nájsť zase chuť do života?

Vo vašom prípade by som jednoznačne navštívila psychológa.

 

Mám diabetes 1. typu. Som pod váhou, mám trojmesačného syna. Potrebujem pribrať.

Odporúčam zvýšiť kalorický príjem.

 

Som vedená v dia ambulancii ako rizikový pacient. Dlhodobo mám poruchu glukózovej tolerancie. Nalačno mám glykémie do 7 mmol/l (mala som aj 9), cez deň mám veľké výkyvy (od 7 – 13 mmol/l). V zdravotnom zázname mám uvedenú aj hypoglykémiu a prekolapsové stavy, AD neberiem. V poslednej dobe pociťujem väčší smäd, únavu, zníženú telesnú kondíciu. Internista mi upravil liečbu vysokého tlaku, občas mám problémy sa vymočiť, bolia, pália a puchnú mi nohy. Počas dňa pozorujem zhoršovanie a zlepšovanie zraku, občas zahmlené alebo dvojité videnie. Môžu tieto prejavy súvisieť s možným zhoršením diabetu? Môžu byť bolesti nôh dôsledkom kolísania cukru?

Nerozumiem veľmi dobre tomu, čo píšete. Najprv tvrdíte, že ste vedená v diabetologickej ambulancii s diagnózou porucha glukózovej tolerancie a následne sa pýtate, či vaše ťažkosti môžu súvisieť so zhoršením diabetu. Pacientov s poruchou glukózovej tolerancie objednávame raz ročne na záťažový test (oGTT),  pacienti už s diagnostikovanou cukrovkou absolvujú niekoľko kontrolných vyšetrení za rok. Podľa glykémií, ktoré uvádzate, ide vo vašom prípade skôr o diabetes ako hraničnú poruchu.

 

V rodine  máme cukrovkárov. Aj môj otec bol diabetik, ale nepichal si inzulín, bral len tabletky. V poslednej dobe na sebe pozorujem, že keď sa najem, po dvoch až troch hodinách mi je zle na odpadnutie, som malátna, pália ma oči, pobolieva na hlava.  Nemám ale pocit hladu, cítim len pocit smädu a často chodím na malú potrebu. Ako zjem alebo vypijem niečo sladké, upraví sa to a je dobre. Môže ísť o prejavy hypoglykémie? 

Vaše ťažkosti môžu súvisieť s nízkou glykémiou, pokiaľ ustúpia po jedle alebo sladkom nápoji.

 

Ak chcem inzulínovú pumpu, záleží aj na hmotnosti? Mám diabetes 2. typu.

Nie, telesná hmotnosť sa neberie do úvahy pri posudzovaní vhodnosti pacienta na inzulínovú pumpu.

 

Mala som diagnostikovaný gestačný diabetes. Počas tehotenstva som mala glykémie veľmi dobré (nalačno priemerne okolo 4 mmol/l a 2 hodiny po jedle 5 - 6mmol/l). Po jedle zriedkakedy boli hodnoty vyššie, a to aj napriek nedodržanej diéte. Hodnoty boli dobré aj po sladkom. Glykovaný hemoglobín bol tiež dobrý. Po pôrode som si doma párkrát spravila test a keďže výsledok bol dobrý, na kontrolu som nešla. Po vyše roku sa mi dostal glukomer do rúk a po jedle (sladkom, kalorickom) cca asi po hodine a pol mi ukázalo glykémiu 8,5 mmol/l a cca po pol hodine už len 5,6 mmol/l. Mám sa obávať? Obézna nie som, naopak. Kojením som veľmi schudla, skôr by som potrebovala pribrať.

U žien, ktoré mali počas tehotenstva diagnostikovaný gestačný diabetes, je v budúcnosti vyššie riziko vzniku cukrovky. Preto tieto mamičky pravidelne aj po pôrode kontrolujeme. Po šestonedelí ste mali znovu absolvovať záťažový test, ak ste tak neurobili, treba sa vo vašej diabetologickej ambulancii dohodnúť na termíne.

 

Ako dlhoročný diabetik vás prosím o informáciu, ako má vyzerať kontrola diabetika v ordinácii diabetológa. Čo všetko má diabetológ kontrolovať a aké doplnkové odborné vyšetrenia má diabetik absolvovať a v akých intervaloch. Stretávam sa s nespokojnosťou pacientov, ktorí konštatujú, že kontrola sa zúžila len na otázku ako sa máte, kontrolu krvného tlaku a kontrolu nameraných glykémií doma. 

Nechcem všeobecne  písať, ako má vyzerať kontrola diabetika v ordinácii diabetológa, lebo by možno niektorí kolegovia so mnou nesúhlasili, ale napíšem vám, ako vyzerá bežná kontrola pacientov u nás. Otázka, ako sa máte, je samozrejmosťou. Pýtame sa hlavne na ťažkosti súvisiace s vysokými  a  nízkymi glykémiami. Skontrolujeme aktuálnu glykémiu, vyhodnotíme výsledky selfmonitoringu a výsledky z laboratória.  Každého pacienta odvážime, zmeriame obvod pásu, vyhodnotíme BMI (body mass index).  Každému pacientovi zmeriame krvný tlak a pulzovú frekvenciu.  Zároveň sa pri každej kontrole snažíme  pacienta vyzuť a skontrolovať mu nohy. Raz ročne má pacient nárok na vyšetrenie, ktorým zistíme prítomnosť jednej z komplikácií cukrovky,  a to diabetickej neuropatie, tzv. Neurotestom. Rizikových pacientov potom objednávame na edukáciu, kde sú kompletne poučení o tom, ako si dávať  na nohy pozor, vrátane odporúčania vhodnej obuvi.  Raz ročne by mal mať každý diabetik natočené EKG. Poisťovne nám toto vyšetrenie neuhrádzajú, preto zvyknem pacienta odoslať ku kardiológovi. Takisto odosielame pacientov minimálne raz ročne na očné vyšetrenie, cievne vyšetrenie,  v prípade potreby k neurológovi, nefrológovi, gastroenterológovi, kožnému lekárovi, endokrinológovi, urológovi. 

Za najdôležitejšiu súčasť starostlivosti o diabetikov však považujem edukácie. V našej ambulancii robíme 2 až 3-krát do týždňa skupinové edukácie na rôzne témy (stravovanie, sacharidové jednotky, komplikácie, diabetická noha, zahájenie liečby inzulínom a i.).  Bez týchto „školení“ si prácu s pacientmi ani neviem predstaviť. 

 

Prešla som na inzulín a pri denných hodnotách glykémií, ak sú napr. od 6,5 do 8,5 mmol/l, mám ubrať z denného inzulínu po 1 jednotke, alebo z nočného 17 jednotiek? Alebo to záleží od fyzickej námahy a práce v trojzmennej prevádzke?

Nerozumiem, prečo pri spomínaných hodnotách glykémií chcete uberať inzulín?

 

Akým spôsobom znížiť dlhodobo vysoký cukor?

A prečo máte dlhodobo vysoký cukor? Dbáte na pravidelnú životosprávu? Máte dostatok fyzickej aktivity? Máte nadváhu, alebo obezitu? Stravujete sa tak, ako je diabetikom odporúčané. Ovládate sacharidové jednotky?

    

Pri dávkovaní inzulínu mám kolísavé hodnoty glykémie. Ako mám dosiahnuť stabilné hodnoty?

Kolísavé hodnoty glykémií súvisia často s nepravidelnou životosprávou a s neznalosťou alebo s nedodržiavaním odporúčeného množstva sacharidov na deň (SJ). Príčinou môžu byť ale napríklad aj   chyby týkajúce sa skladovania inzulínu alebo chyby pri aplikácii inzulínu, keď pacienti nepremiešajú inzulín pred podaním tak, ako treba, alebo ho aplikujú stále do toho istého miesta, alebo predčasne vytiahnu ihličku z kože. Mali by ste všetko podrobne prebrať s vašou lekárkou alebo edukačnou sestričkou.

 

Dcérka mala diabetes  1. typu diagnostikovaný v apríli minulého roka. Posledné týždne nám glykémia vyskočila na 15 až vyše 20 mmol/l a asi dva dni skáče za 2 - 3 hodiny z 21 na 8 mmol. Hľadáme príčinu, ale márne. Dcérka je z toho bezradná, snažíme sa dodržiavať už zaužívaný režim, ktorý sa nám pri zistení DM overil, no nič nepomáha. Vedeli by ste nám poradiť, čo spôsobuje tieto výkyvy glykémie? Dcérka nebola ani chorá, nemala žiaden extrémny stres.

Najlepšie bude, keď všetko preberiete s vaším diabetológom a edukačnou sestričkou. Niekedy sa príčina nájde, sú však aj situácie, kedy ani po dôkladnom „pátraní“ nezistíme, v dôsledku čoho glykémie kolísajú.

 

Som evidovaný diabetik neliečený (iba stravou). Moja nedisciplinovanosť sa prejavila číslom 16,6 mmol/l  po 3 hodinách od obedu. Pred dvoma dňami ma prekvapil veľký smäd, ktorého sa ani po častom pití tekutín a močení nemôžem zbaviť.

Už ste si glykémiu ďalej nekontrolovali? Pokiaľ sú glykémie vysoké, treba ísť k diabetológovi, ktorý zváži ďalší postup a odporučí vhodnú liečbu. Veľký smäd je vo vašom prípade pravdepodobne príznakom nevyrovnanej cukrovky.

 

Nerozumiem mechanike rannej hyperglykémie. Dennú glykémiu mám v priemere okolo 7, čiže v tolerovanej hranici. Som vodič z praxe a tak vzhľadom k stresu a povahe práce jem cca o 18 h. Večera je striedma. Gro polka krajca, nátierka, zelenina, hydinová šunka. Ku každému jedlu si podám dávku rýchleho inzulínu. Večer po 21.30 si dám inzulín k spánku. Ale ráno mám spomenutú hyperglykémiu, ktorú zrazím dávkou inzulínu na prijateľnú mieru. A potom neskôr pred raňajkami ďalšia dávka. Tak doriešim rannú hyperglykémiu. Ale čo s tou nočnou? Navŕšil som i objem nočného inzulínu o 15 j skúšobne, ale výsledok je nula, čo ma hnevá. Niekedy sa už domnievam, že som na inzulín rezistentný.

Akú máte glykémiu o 3.00 hod. ráno? Ak vám stúpa, pokojne môžete nočný inzulín pridať, ale ak vám, naopak, klesá, problém rannej hyperglykémie bude inde, a síce v účinku kontraregulačných hormónov v skorých ranných hodinách. V takom prípade vám neostane nič iné, len si pripichnúť inzulín v čase, kedy začína glykémia nadránom stúpať, alebo, čo je v takomto prípade najideálnejšie, prejsť na inzulínovú pumpu.

 

Bola som v lekárni na odmeraní cukru v krvi nalačno a namerali mi 5,5 mmol/l. Stravujem sa zdravo, mám aj pohyb. Čo mám urobiť pre to, aby som mala v norme krvný cukor aj nalačno a aj keď sa najem? Nechcela by som mať v blízkej budúcnosti cukrovku. Inak som zdravý.

Neviem prečo máte taký veľký strach práve z cukrovky? Máte v rodine toto ochorenie? Máte obezitu, alebo nadváhu? Ak áno, tak treba jednoznačne schudnúť a dosiahnuť normálnu telesnú hmotnosť (body mass index BMI pod 25). Takže pravidelná fyzická aktivita a zdravé stravovanie sú nevyhnutnosťou.

 

Test glukózovej tolerancie sa vykonáva iba v diabetologickej ambulancii alebo ho môže vykonať aj obvodný lekár? Býva mi zle po zjedení, vypití sladkého, no môj gastroenterológ mi poradil vynechať to zo stravy. No niekedy príde chuť si dať sladké, ale mne tak do hodiny príde strašne zle - triaška a je mi na omdletie, v ústach mám nepríjemnú chuť, až na vracanie, oblieva ma studený pot. Neviem už, koho sa mám spýtať, mám kŕče v oblasti pankreasu a obvodný mi nechce dať odporúčenie k  diabetológovi, vraj to je zbytočné.

Vaše ťažkosti môžu súvisieť s tzv. hypoglykémiou (nízkou hladinou cukru v krvi po vyplavení inzulínu). Ako si v takomto prípade pomáhate? Ako ťažkosti ustúpia? Odporúčanie k diabetológovi vám môže dať aj internista, gynekológ alebo iný špecialista. 

Tradične sa ako hranica hypoglykémie udáva hodnota 3,3 mmol/l v kapilárnej plazme. U pacientov s cukrovkou 2. typu liečených diétou sa hypoglykémie bežne nevyskytujú. Pri väčšej fyzickej námahe však môže takáto situácia nastať a to aj u zdravých ľudí. Počas záťaže dochádza k zvýšenému vychytávaniu glukózy svalmi. Po 10 až 40 minútach ťažkej záťaže sa vychytávanie glukózy kostrovým svalstvom zvýši 7 až 20-násobne.Takáto hypoglykémia nasledujúca po ťažkej záťaži sa zistila pred 80 rokmi, kedy boli namerané značne znížené hodnoty plazmatickej koncentrácie glukózy u štyroch maratónskych bežcov bezprostredne po pretekoch. Na toto riziko treba myslieť vždy pred športovaním, alebo inou väčšou fyzickou námahou a nezabúdať v rámci prevencie na dostatočný príjem sacharidov.

 

2. Mám nadváhu. Ako mám postupovať pri znížení množstva prijímanej stravy? Stačí znížiť dávkovanie inzulínu, aby mi neklesol cukor? Aké môžu byť zdravotné riziká?

Telesnú hmotnosť treba redukovať postupne. Odporúčame približne 2 až 4 kg za mesiac. V tomto období bude potrebné častejšie meranie glykémií. Pokiaľ sa Vám bude dariť a váha bude klesať, je pravdepodobné, že budú klesať aj glykémie a budete môcť znížiť dávku inzulínu. Ako znižovať dávky inzulínu bude najlepšie konzultovať s vaším diabetológom.

 

3. Mala som pankreatitídu a následne mi zistili cukrovku. S partnerom sa pokúšame o dieťa. Je to veľmi rizikové?

Nepíšete, aký typ cukrovky Vám diagnostikovali, ako dlho ju máte, ako sa liečite (diéta, lieky, inzulín). Píšete, že sa už o dieťatko s partnerom pokúšate. Odporučil Vám graviditu aj váš diabetológ? Mali ste urobené všetky potrebné vyšetrenia, zamerané hlavne na prítomnosť komplikácií cukrovky? A je Vaša metabolická kompenzácia čo najbližšie k fyziologickým hodnotám? Tzn. glykémie v kapilárnej krvi (selfmonitoring) nalačno do 5,5 mmol/l a 2 hodiny po jedle do 6,6 mmol/l? Ak sú Vaše odpovede na všetky moje otázky kladné, nevidím žiaden dôvod na obavy.

 

4. Chcem sa opýtať na bolesti päty u diabetika. Manžel má diabetes mellitus 2. typu inzulidependentný, asi rok ho bolia päty, raz intenzívne, raz menej intenzívnejšie, ale až tak, že nevie stúpiť na pätu, respektíve na nohu. Viete mi poradiť nejakú domácu liečbu? Liekov už požíva neúrekom.

Najčastejšou príčinou bolesti päty je plantárna fascitída. Takto sa označuje chronický zápal v oblasti väzivového pruhu na spodine nohy, ktorý spája pätovú kosť s kĺbmi prstov nohy. Príčinou vzniku bolestí je jej nadmerné preťažovanie, namáhanie trvajúce dlhšie obdobie, čím v nej časom vznikajú drobné trhlinky a postupne vzniká zápal, sprevádzaný ostrou bolesťou, ktorý môže byť spojený aj s rastom pätovej kosti, ako i neskôr  vznikom pätovej ostrohy.

Je možné, že práve táto diagnóza je príčinou bolestí u Vášho manžela. Ale na jej potvrdenie, prípadne vylúčenie treba rozhodne navštíviť lekára a to konkrétne ortopéda, ktorý odporučí potrebné vyšetrenia (predovštekým RTG vyšetrenie nohy) a určí ďalší postup.

 

5. Mám glykémiu 5,9 a medziročne sa mi zvyšuje. Ako sa mám správať, aby sa mi hladina cukru znížila, resp. nepresiahla 5.9? Rodičia nemajú diabetes.

Píšete, že nemáte diabetes, takže predpokladám, že bol u Vás vylúčený záťažovým testom (oGTT). Lebo pri hodnote glukózy 5,9 mmol/l nalačno je potrebné urobiť orálny glukózotolerančný test, ktorým sa cukrovka potvrdí, alebo vylúči. Alebo sa diagnostikujú hraničné stavy, ako hraničná glykémia nalačno (IFG) a porucha glukózovej tolerancie (IGT). Vo vašom prípade ide o hraničnú glykémiu nalačno. Väčšina pacientov s cukrovkou a s uvedenými hraničnými stavmi má nadváhu, alebo obezitu. V takom prípade je najlepším receptom redukcia telesnej hmotnosti. Ideálne sú hodnoty BMI (body mass index) nižšie ako 25, kedy je veľká pravdepodobnosť, že výsledky záťažového testu sa normalizujú.

 

6. Je normálna hladina cukru po jedle 8,2 mmol/l? Aké sú príznaky pri cukrovke? Dosť často ma bolieva hlava, točí sa mi a mávam aj slabosti, k tomu tras rúk.

Máte zvýšenú hladinu cukru v krvi. Odporučila by som navštíviť obvodného lekára, alebo rovno diabetológa (treba mať ale výmenný lístok), aby vylúčil, alebo potvrdil cukrovku. Ideálne by bolo vyšetriť plazmatickú hladinu glukózy nalačno (odber žilovej krvi) a glykovaný hemoglobín. Podľa výsledku by sa ešte prípadne robil záťažový test. Sú to vyšetrenia, ktoré by mal zvážiť a odporučiť diabetológ.

Príznaky pri cukrovke 1. typu sú zvyčajne dosť nápadné ako zvýšený smäd (pacienti vypijú aj niekoľko litrov vody za deň), časté močenie, únava, slabosť, chudnutie,... Cukrovka 2. typu sa často diagnostikuje náhodne, pacienti nemusia mať žiadne ťažkosti.

 

7. Inzulín mám uskladnený v chladničke. Ale keď si dám ampulku do pera, s ktorým si pichám inzulín, tak pero už nedávam naspäť do chladničky, ale mám ho voľne položené na stolíku pri izbovej teplote. Neviem, či robím dobre, alebo zle a či sa inzulín neznehodnocuje.

Inzulín vydrží pri izbovej teplote približne 4-6 týždňov. Takže ak náplň v inzulínovom pere meníte do 6 týždňov od začiatku používania, tak robíte dobre. Ak však picháte len malú dávku inzulínu a po 6 týždňoch máte v inzulínovom pere stále inzulín, môže dôjsť pri takomto ďalšom skladovaní k jeho znehodnoteniu.

 

8. Prosím vás, kedy sa dá považovať glykémia za nízku? Aké sú hranice?

Ako hranica hypoglykémie sa udáva hodnota 3,3 mmol/l v kapilárnej krvi. Je to stav , kedy sa koncentrácia glukózy v krvi pohybuje pod dolnou hranicou normálnej hodnoty. Najviac v takej situácii trpí nervové tkanivo (predovšetkým mozog), pretože glukóza je pre nervovú bunku základným zdrojom energie. Pokiaľ hypoglykémia trvá dlhšie, alebo ak hladina cukru v krvi klesá veľmi rýchlo, pacient môže upadnúť do bezvedomia. V prípade nízkej glykémie nemusí ísť však vždy o hypoglykémiu. Alebo príznaky svedčiace pre hypoglykémiu sa môžu objaviť aj pri „normálnych“ hodnotách. Sú pacienti, ktorí sú dlhodobo zle kompenzovaní (v dôsledku nedodržiavania liečebného režimu), majú vysoké glykémie, často až nad 15 mmol/l a u nich sa stáva, že ak im klesne glykémia pod 10 mmol/l, napr. na hodnotu 8 mmol/l, majú príznaky ako pri hypoglykémii. Dá sa povedať, že sa „adaptovali“ na dlhodobú hyperglykémiu, zmenil sa ich glykemický prah. U starších polymorbídnych pacientov zase netrváme na tesnej kompenzácii cukrovky. Glykémie okolo 4 mmol/l, (čo ešte nie je hypoglykémia), považujeme skôr za nízke, pre pacienta rizikové a snažíme sa hodnoty cukru skôr mierne zvýšiť.

Je mi ľúto, ale skutočne netuším, kde robíte chybu. To by sme si museli spolu sadnúť a všetko pekne rad za radom prebrať.  Inak, ako dlho trvá toto obdobie? Nerozmýšľali ste o inzulínovej pumpe?

 

S diabetom žijem už 24 rokov, posledné mesiace mám problémy s pamäťou a koncentráciou. Najhoršia je únava, som unavená počas celého dňa a stále sa mi chce spať. Už s tým nechcem bojovať. Neviem, či to súvisí s diabetom, alebo mám ísť na nejaké iné vyšetrenie, ale ani neviem, na aké. Pomôžte mi, čo mám robiť.

Diabetes mellitus a jeho metabolické dôsledky ovplyvňujú nepriaznivo štruktúru mozgu a jeho funkcie, aj keď zmeny nie sú spravidla tak nápadné ako ostatné chronické diabetické komplikácie.

V dôsledku opakujúcich sa hypoglykémií môžu vzniknúť poruchy kognitívnych funkcií, ktoré bývajú diskrétne a ľahko prehliadnuteľné. Sú to poruchy pamäti, koordinácie, znížená pozornosť a sústredenosť, niekedy zhoršenie vyjadrovacích schopností, ťažkosti pri rozhodovaní. Uvedené poruchy boli pozorované u diabetikov 1. typu aj pri dlhšie trvajúcej hyperglykémii. Zvýšená únava môže súvisieť so zlou kompenzáciou cukrovky, alebo s iným pridruženým ochorením, po ktorom treba aktívne pátrať. Vo vašom prípade by som odporúčala absolvovať neurologické a komplexné interné vyšetrenie.

 

Som na imunosupresívach. Diabetes mám 5 rokov, doteraz mám glykovaný hemoglobín okolo 7,5 mmol/l. Práve užívam lieky na zápalové ochorenie. Terajšie glykémie doobeda sú do 11 – 14 mmol/l, poobede a hlavne večer až do 25 mmol/l. Momentálne mám inzulín zvýšený na 10 – 10 – 10 jednotiek a večer dopichnutých ešte 5 jednotiek. Prosím o radu, či je potrebné ešte viac dopichovať alebo nie.

Určite by som dávku inzulínu zvýšila , napríklad 12 – 14 – 10 jednotiek, eventuálne aj viac, podľa výsledkov selfmonitoringu. Toto by ale bolo najvhodnejšie konzultovať s vašou diabetologičkou. Ak treba, tak aj každý deň. 

 

Od augusta 2014 do januára som schudla približne 12 kg. Neviem, či je to dobré, mám 64 rokov. Cukrovku 2. typu  mi náhodne zistili v augusta 2014. Začala som dosť prísnu diétu, športujem. Neviem, či je v norme moje schudnutie za 5 mesiacov.

Ak ste cielene úpravou stravy a športovaním takto pekne schudli (približne 2 kg za mesiac), musím vám len pogratulovať. Máloktorý diabetik dokáže niečo so svojou hmotnosťou urobiť, aj keď je to vo väčšine prípadov absolútna nevyhnutnosť. Takže len tak ďalej. Zdravo sa stravovať a veľa športovať. Držím palce! J

 

Škodia diabetikovi nočné zmeny?

Niekedy práca na zmeny bráni diabetikovi dosiahnuť vyhovujúcu kompenzáciu cukrovky. Pacient nie je schopný dodržiavať pravidelný režim a životosprávu, čo je pri diabete nesmierne dôležité. Ide hlavne o diabetikov liečených inzulínom a v takom prípade odporúčam zmenu pracovného zaradenia.

 

Namerané hodnoty glykémie ráno mávam 5,9 mmol/l až 6,1 mmol/l. Diabetes nemám diagnostikovaný. Da sa to ešte zvrátiť na nižšie hodnoty? Mám aj nadváhu.

Jednoznačne je potrebné schudnúť. Vtedy sa môžu hraničné glykémie upraviť.

 

Obávam sa, že výsledky testu, ktorý vám urobili v ambulancii, nevypovedajú o ničom. Pri záťažovom  teste (oGTT) sa krv berie zo žily ráno nalačno a následne 120 minút po vypití roztoku glukózy. Nie o 90 minút, ako to urobili vám. Takže by som odporučila test zopakovať. Hodnota glukózy 7,8 mmol/l nameraná v 120 min. testu svedčí pre poruchu glukózovej tolerancie (IGT).

 

Odpovedá diabetologička MUDr. Eva Pavleová.

 

Celiakia častejšie sprevádza endokrinné autoimunitné ochorenia, najmä diabetes mellitus 1. typu. Vaša hodnota 3,9 mmol/l síce o diabete nesvedčí, ale príznaky a ťažkosti, ktoré popisujete, môžu byť v dôsledku hypoglykémií (nízka hladina cukru v krvi, zvyčajne pod 3,3mmol/l). Odporúčam Vám navštíviť diabetológa, ktorý Vás pošle na potrebné vyšetrenia. Ideálne by bolo aj zapožičanie glukometra, na ktorom by ste si v prípade ťažkostí zmerali hodnotu glykémie a tým by sa hypoglykémie potvrdili, alebo vylúčili.

 

Rada by som vám poradila, ale potrebovala by som viac informácií. Napríklad, aký inzulín si picháte, koľko jednotiek na deň a koľkokrát denne. Kedy si ho picháte? Aké sú vaše glykémie v priebehu dňa aj v noci (veľký glykemický profil), aký máte glykovaný hemoglobín (HbA1c)? Nerobíte chyby týkajúce sa napríklad aplikácie inzulínu a jeho skladovania? Stravujete sa správne? Ovládate sacharidové jednotky? Máte dostatok pohybu?

 

Odpovedá diabetologička MUDr. Eva Pavleová

 

Nárok na dávku v nezamestnanosti budete mať len v prípade, že si platíte dobrovoľné poistenie v nezamestnanosti, toto dobrovoľné poistenie trvá najmenej dva roky, čiže 730 dní za ostatné tri roky a poistné máte zaplatené v stanovenej lehote a v stanovenej sume. Podľa informácií Sociálnej poisťovne len malá časť živnostníkov si platí dobrovoľné poistné. Nárok na dávku v nezamestnanosti nevznikne, ak si živnostník platí iba povinné poistenie, pretože v rámci povinného poistenia sa platí iba dôchodkové a nemocenské poistenie. Z povinného poistenia teda môže vzniknúť nárok na nemocenské dávky, čo je nemocenské, materské a ošetrovné a zároveň sa obdobie poistenia započíta pri výpočte dôchodku. Živnostník sa môže dobrovoľne poistiť na samostatné poistenie v nezamestnanosti, v roku 2014 platí minimálne 8,05 eur a maximálne 80,50 eur mesačne. Dobrovoľné poistenie vzniká najskôr odo dňa, kedy si živnostník podá prihlášku. Spätne sa poistné doplatiť nedá. 

 

Diabetická nefropatia patrí medzi najzávažnejšie  komplikácie cukrovky 1. aj 2. typu. Podľa toho, čo píšete – dlhodobo dobrá kompenzácia, neprítomnosť iných komplikácií (u diabetikov 1. typu s nefropatiou je vždy prítomná aj retinopatia), postihnutie obličiek u vás nepredpokladám. Môžem sa ale, samozrejme, aj mýliť. Na potvrdenie, alebo vylúčenie tejto diagnózy potrebujeme predovšetkým vyšetriť moč na prítomnosť bielkoviny a zhodnotiť úroveň obličkových funkcií. Sú to všetko vyšetrenia, ktoré sa bežne v rámci kontroly v diabetologickej ambulancii realizujú, takže o prípadnom poškodení obličiek by vás váš diabetológ určite informoval. A ako si obličky chrániť, aby nedošlo k ich poškodeniu? V prvom rade je potrebné sa snažiť o vyhovujúce hodnoty glykémií a glykovaného hemoglobínu. Pre fajčiarov jednoznačne prestať fajčiť! U fajčiarov vzniká diabetická nefropatia skôr a častejšie, a pokiaľ už je postihnutie obličiek prítomné, fajčenie vedie k zhoršovaniu obličkových funkcií. Veľmi dôležité je aj pravidelné meranie krvného tlaku a v prípade potvrdenia hypertenzie jej správna liečba.

Na dosiahnutie optimálnej metabolickej kompenzácie pri cukrovke 1. typu treba podávať inzulín takým spôsobom, ktorý čo najvernejšie napodobňuje sekréciu inzulínu u zdravých ľudí. Dôležité je tiež zladiť jeho podávanie s príjmom potravy a mierou fyzickej aktivity. Nutné je nahrádzať tzv. prandiálnu sekréciu inzulínu (inzulín, ktorý sa vyplavuje pri príjme potravy), ale aj bazálnu sekréciu inzulínu. Na náhradu prandiálnej sekrécie inzulínu sa používajú bežné nemodifikované (regular) inzulíny alebo prandiálne inzulínové analógy. Na náhradu bazálnej sekrécie inzulínu sa používajú stredne dlho pôsobiace inzulíny a bazálne inzulínové analógy. Približne platí, že v prípade zdravého človeka polovica pripadne na bazálnu a druhá polovica na prandiálnu sekréciu inzulínu. Dôležité je správne vytitrovať dávky bazálneho inzulínu (glargín) a prandiálneho inzulínu. Titrácia je veľmi individuálna pre každého pacienta. Nutný je pravidelný selfmonitoring glykémií nalačno a po jedle (postprandiálne glykémie) a tiež pravidelné vyšetrovanie tzv. glykovaného hemoglobínu (odráža glykemický status za posledné 2 – 3 mesiace). Navštívte Vášho diabetológa, určite sa dohodnete na adekvátnom postupe.

MUDr. Zbynek Schroner, PhD.

Diabetes v tehotenstve (gestačný typ cukrovky) je typom cukrovky, ktorá vzniká v druhej polovici tehotenstva asi u 3 % tehotných žien. V súčasnosti sa povinne vykonáva aktívne vyhľadávanie (skríning) tohto typu cukrovky v 24. – 28. týždni tehotenstva. Všetky tehotné ženy sa podrobujú vyšetreniu záťažovým testom s glukózou (tzv. orálnemu glukózo-tolerančnému testu). Príčinou gestačného diabetu je tvorba k inzulínu protichodne pôsobiacich hormónov v koláči (placente). Klinické prejavy sa podobajú cukrovke 2. typu. Tehotenstvo komplikované týmto typom cukrovky prináša zvýšené riziko pre matku, ale predovšetkým pre plod. Ak sa zistí porucha, je nutná diétna a niekedy aj inzulínová liečba, inak by mohlo dôjsť k vážnemu poškodeniu plodu.

Po tehotenstve tento typ cukrovky obvykle odoznie. Príčinou je strata tvorby k inzulínu protichodne pôsobiacich hormónov. Aj keď cukrovka vymizne, je riziko, že o 10 – 20 rokov sa u takto postihnutých žien objaví cukrovka 2. typu, hlavne ak nedokážu udržať normálnu telesnú hmotnosť. Preto sa ženám, ktoré prekonali tehotenskú cukrovku, odporúča vyšetrenie hladiny krvného cukru (glykémie) raz ročne s cieľom včasného zachytenia cukrovky 2. typu.

Pokiaľ však po pôrode pretrvávajú zvýšené hodnoty krvného cukru (hyperglykémie), ide o manifestáciu cukrovky 1. alebo 2. typu pri tehotenstve.

MUDr. Zbynek Schroner, PhD.

Ak budete konzumovať všetko s mierou, neuškodí Vám to. Grapefruit patrí do skupiny ovocia s nízkym glykemickým indexom, t. j. po jeho zjedení glykémia stúpa pomaly. Preto je zaradený medzi vhodné druhy ovocia pre diabetika 1. aj 2. typu. Obsahuje minerálne látky, vitamíny, hlavne vitamín C, vlákninu, čo je ďalšou výhodou pre zdravého človeka, aj diabetika. Odborníci na cholesterol a jeho hladinu v krvi odporúčajú zjesť denne jeden grapefruit. Keďže obsahuje rozpustnú vlákninu pektín, podarí sa vám mierne znížiť hladinu cholesterolu v krvi. Grapefruit urýchľuje látkovú výmenu, pomáha pri trávení tukov, má nízku energetickú hodnotu, obsahuje veľa vody a pomáha pri liečbe obezity. Posilňuje imunitný systém a má priaznivý vplyv na cievy.

Grapefruit je citrusový plod, teda nie je tuzemským ovocím. Keďže dozrieva v zahraničí, pri jeho preprave na náš trh sa plody konzervujú a vtedy ide o chémiu. Preto je potrebné neolúpaný grapefruit pred konzumáciou dôkladne umyť, ošúpať, odstrániť aj biele dužinaté časti a takto ošetrený zjesť. Citrusové plody patria do skupiny alergických potravín. Grapefruit je teda nevhodný len pre alergikov. Obsahuje menej draslíka ako iné druhy ovocia, preto je dobrý pre ľudí s nefropatiou (ochorenie obličiek). Všetkého veľa škodí. V prípade, že by ste chceli schudnúť a použijete na to ako prostriedok práve grapefruit pre jeho nízku energetickú hodnotu a látky, ktoré obsahuje, tak vám neprospeje. Naopak, diabetikovi na inzulínovej liečbe uškodí. Striedma strava s primeranou energetickou hodnotou prospeje viac ako 3 grepy na raňajky, po ktorých dostanete naviac hypoglykémiu. Možno ste čítali, že grapefruit má karcinogénne účinky na hrubé črevá. Ich pôvodcom je však fajčenie a pitie alkoholu a strava s nízkym obsahom vlákniny. Grapefruit by pôvodcom rakoviny nemal byť. Ale veda ide stále dopredu a na potravinách sa dokazujú nielen ich pozitívne, ale aj negatívne vplyvy. Rozhodne nie len na grapefruitoch. Pre tehotné ženy je grap tiež menej vhodný ako iné tuzemské ovocie. Do jedálnička ho občas odporúčame zaradiť, avšak nezabudnite ho započítať do obsahu SJ, jeden grapefruit zodpovedá 2 SJ. Zdravie si grapom nepoškodíte, ba naopak, obohatíte stravu o vitamíny a vlákninu.

diétna sestra Mária Štefáková

Umelé sladidlá sú vyrobené chemicky a preto je ich príjem potrebné brať vážne a kontrolovať ho. Náhradnými sladidlami by ste nemali sladiť častejšie, ako je uvedené na obale. Neodčerpajte povolené množstvo na doraz. Musíte si totiž uvedomiť, že pri výrobe mnohých potravinových výrobkoch a nápojoch sa používajú náhradné sladidlá, hoci si to mnohokrát ani neuvedomujete. A či škodia očiam? Niektoré štúdie občas ukážu, že so sladidlami možno nie je všetko v poriadku, ale to slovko „možno“ ani nepotvrdzuje, ale ani nevyvracia polemiku o ich škodlivosti. Aj v detskej populácii lekári skôr upozorňujú na striedmosť pri používaní náhradných sladidiel, pretože sú aj v žuvačkách či neenergetických nápojoch.

diétna sestra Mária Štefáková

Liečba syndrómu diabetickej nohy je komplexná a zahŕňa:

● optimalizáciu metabolickej kontroly diabetu (často s nutnosťou liečby inzulínom),

● maximálne odľahčenie končatiny, nosenie správnej obuvi,

● lokálne ošetrovanie,

● neuroprotektívnu liečbu (napr. kyselinou thiooktovou)

● liečbu rozširujúcu cievy a zlepšujúcu prietok krvi cievami

● dlhodobé podávanie antibiotík

● liečbu podľa príznakov: ovplyvnenie bolesti, rehabilitácia.

Osvedčilo sa denné čistenie rany tzv. otvoreným spôsobom, t.j. pokiaľ je pacient na lôžku, ranu nepreväzujte, len zľahka zakrývajte sterilným rúškom alebo obväzom. Pri vlhkej sekrečnej rane sa používa fyziologický roztok, repík, peroxid vodíka, dezinfekčné mydlo riedené fyziologickým roztokom, zdravotníci používajú tzv. Chlumského roztok. Možno použiť aj iné bežné mierne dezinfekčné prostriedky. Ak je defekt suchý a javí známky granulácie (novotvorba tkaniva), podporujte ju granulačnými masťami. Samozrejme, ak je nutné, pristupuje sa aj k angiochirurgickej liečbe.

MUDr. Zbynek Schroner, PhD.

Uspokojivé glykémie nedosiahnete len pri správnom konzumovaní ovocia. Pri redukovaní telesnej hmotnosti je základným pravidlom primerané množstvo každého pokrmu. Energetický príjem jedlom musí byť zásadne nižší ako je energetický výdaj pohybom. Snažte sa teda viac hýbať a menej a pravidelne jesť, popri tom nezabúdať aj na ovocie (denne 3 porcie) na desiatu, olovrant a k večeri alebo ako druhú večeru. Pri ovocí porovnávame nielen druh, ale aj jeho hmotnosť. Jedna malá porcia vydá cca 50 kcal (210 kJ) a zároveň zodpovedá 1 sacharidovej jednotke (SJ). Konzumovať a navzájom zamieňať môžete napríklad malé jablko, 1/2 grapefruitu, kompótovú misku jahôd (10 malých jahôd), malý pomaranč, 7 lyžíc čučoriedok, 2-3 krajce melónu alebo malú hrušku.

diétna sestra Mária Štefáková

C-peptid je ukazovateľ vlastnej tvorby inzulínu v β-bunkách pankreasu. V dôsledku necitlivosti tkanív na inzulín (inzulínovej rezistencie) môže dôjsť k jeho nedostatočnému účinku. Pri vzniku inzulínovej rezistencie hrajú dôležitú úlohu genetické faktory a faktory vonkajšieho prostredia, najmä nadváha a obezita. Organizmus sa snaží prekonať túto necitlivosť tkanív tým, že dochádza k zvýšenej produkcii inzulínu β-bunkami pankreasu (kompenzačná hyperinzulinémia – hodnoty C-peptidu sú vtedy zvýšené). Táto kompenzačná hyperinzulinémia spočiatku prekonáva vplyv necitlivosti tkanív na inzulín a udržuje normálne hladiny krvného cukru. Keď β-bunky pankreasu nedokážu dlhodobo produkovať zvýšené množstvá inzulínu, dochádza k ich postupnému zlyhaniu. Hladina inzulínu v krvnej plazme začína klesať, čo vedie k zvýšeným hodnotám krvného cukru (hyperglykémii) a klinickej manifestácii cukrovky 2. typu.

MUDr. Zbynek Schroner, PhD.

U diabetikov 1. typu, ale niekedy aj u diabetikov 2. typu s dlhšie trvajúcim diabetom dochádza k tzv. fenoménu neuvedomenia si hypoglykémie, t.j. vzniku náhleho bezvedomia bez akýchkoľvek varovných príznakov. Príčinou tohto fenoménu je nedostatočné vylučovanie k inzulínu protichodne pôsobiacich (kontraregulačných) hormónov v dôsledku postihnutia vegetatívnych nervov pri cukrovke. Skryté nočné hypoglykémie sú veľmi nebezpečné, pretože ako aj Vy správne píšete, pacient sa môže dostať do kómy - vtedy je nutné volať rýchlu zdravotnú službu (je nutné podanie glukózy do svalu). Prevenciou nočných hypoglykémií je zavedenie takého inzulínového režimu, ktorý je zladený s mierou fyzickej aktivity a diétnymi opatreniami, a ktorý vie zabezpečiť glykémie podobné hodnotám ako u nediabetikov bez zvýšeného rizika hypoglykémií (denných aj nočných). Veľkou výhodou z hľadiska prevencie hlavne nočných hypoglykémií bolo zavedenie bazálnych inzulínových analógov (glargín, detemir) do klinickej praxe.

MUDr. Zbynek Schroner, PhD.